牙列中线偏斜的正畸治疗(2)
3讨论
3.1牙列中线偏斜的病因及致病机理：由于上下颌骨的位置不协调而造成的上下颌骨中线不齐，导致牙列中线偏移，是由颌骨的异常生长型或病理改变形成的，一般需要通过正颌外科手术加以矫治[4]。由于牙齿本身的因素导致牙列中线偏斜的原因是多种多样的[5]：如上下颌牙弓宽度不匹配，而形成后牙反牙合；乳尖牙或乳磨牙早失、缺失或舌侧错位的上颌恒侧切牙、阻生尖牙等，导致上颌或下颌前牙的倾斜或漂移；由于牙合干扰、错位的上颌或下颌牙齿等因素，下颌骨进行被迫的旋转性侧方漂移；乳牙早失、牙列拥挤错位、牙齿旋转、先天性缺牙、吮拇指不良习惯等破坏了牙弓的连续性，造成牙列中线偏斜[6]。可见牙列中线偏斜是多因素的，要想得出正确的诊断就必须搞清楚中线偏斜的部位及可能的原因，并在此基础上针对病因、从生物力学机制出发制定最佳治疗计划，在获得理想的矫治结果的同时尽量避免其副作用的发生，才能获得满意的矫治效果。Jerrold等[7]认为对每个患者进行准确的个体化诊断是获得满意的矫治效果的前提，有助于正畸医师合理地选择有效的生物力学机制来矫治中线偏斜。
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3.2 牙列中线偏斜的的矫治时机及矫治原则：牙列中线偏斜应针对病因尽早治疗，使牙颌在均衡的肌力环境里正常发育，减少或避免骨骼畸形[8]的出现。对早期牙合干扰造成的功能性不对称进行正畸或功能性治疗，而对骨性或结构性不对称畸形应进行手术治疗。在正畸治疗中，临床上常需要考虑是否拔牙的问题[9]，在矫治设计时应综合考虑：牙齿的拥挤度、后牙的牙合关系、前牙的覆牙合、覆盖、Spees氏曲线、bolton指数、侧貌突度等因素。对于不拔牙患者，笔者认为在治疗的结束阶段对牙列中线偏斜进行矫治比较合适。对于牙列中线偏斜轻微的病例，在治疗结束阶段通过双侧不对称的II类牵引、III类牵引，或者一侧用II类牵引或III类牵引并联合利用前牙斜行牵引，或者三者同时联合使用的方法进行矫治。对于牙列中线偏斜中度的病例，在治疗结束阶段联合应用重力(力值约150g)，前牙斜行牵引与II类牵引或III类牵引，通常可以取得较好的效果。而对于牙列中线偏斜较严重的拔牙病例，则应根据牙合关系及中线偏移的情况，在关闭间隙阶段时就灵活应用各种颌间牵引进行矫治。如带螺旋结构的双垂直曲法、关闭螺簧与开大摞簧联合使用法等矫治中线偏斜。
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3.3几种矫治方法的临床应用：通过颌间牵引矫正牙列中线偏斜可取得良好的效果，它可以在关闭拔牙间隙、调整后牙咬合关系的同时，改善前牙中线偏斜。对于牙列中线不一致的病例，使用II类牵引、III类牵引及前牙斜行牵引的一种或几种联合的方法。但是牙合平面倾斜的副作用，值得我们特别关注。不对称的II类牵引、III类牵引与前牙斜行牵引联用时，III类牵引和前牙斜行牵引的垂直向分力大于II类牵引的垂直向分力，这必然导致上颌的牙合平面一侧高于另一侧，引起牙合平面的倾斜，这是我们不希望看到结果，因此在做牙合间牵引时一定要加强支抗的控制，同时使用柔和的牵引力。
调牙合是治疗功能性下颌移位的有效方法，目的是消除咬合干扰，建立肌位(MCP)与牙尖交错位(ICP)的一致性，从而正确评估下颌功能性偏移的存在及其程度。治疗中首先是确定正确的颌位关系，在确定新的颌位关系时，应充分考虑髁状突在关节窝中的位置和颞下颌关节的适应情况，并使两侧提颌肌群张力一致；若强行调整下颌骨位置，可能使得已经适应的髁状突-关节盘-关节窝关系改变，导致医源性颞颌关节紊乱病。丁寅认为调牙合时应遵循“先斜面与牙合面窝，后尖顶；先非功能牙尖，后功能牙尖；先上牙后下牙”的原则[3]，其主要目的是保护牙齿咀嚼效率。笔者认为牙列中线偏斜的矫治，应在进行全面、仔细的检查与诊断基础上，针对牙性、功能性、骨性不同类型，灵活应用上述各种矫治方法，一般都能取得比较理想的矫治效果。
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[参考文献]
[1]Gianelly A A,Paul IA.A procedure for midline correction[J].Am J Orthod,58(3):264-267.
[2]胡 炜,周彦恒. 骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和牙齿代偿分析[J]. 中华口腔医学杂志,2002,3:90-92 .
[3]丁 寅.牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗[J].实用口腔医学杂志2002,18 (1):275-278.
[4]陈 嵩,陈扬熙,胡 静.正颌外科矫治骨性下颌偏斜的术前及术后正畸治疗[J].中华口腔医学杂志,2005,01:85-87 .
[5]沈真祥.偏颌畸形的正畸治疗[J].口腔正畸学,2004,S1:56-58.
, 百拇医药
[6]王红梅,纪昌蓉.安氏Ⅲ类错牙合伴有下颌偏斜者颌面部不对称性研究[J].北京口腔医学,2003,01：67-69.
[7]Nerder PH,Bakke M,Solow B.The functional shift of the mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the temporomandibular joint: a pilot study[J], Eur J Orthod,21(2):155-66,1999.
[8]Jerrold L,Lowenstein L J.The midline: Diagnosis and treatment[J].Am J Orthod,97(6):453-462.
[9]周少云,罗 荣,谢剑锋. 非常规拔牙矫治在正畸治疗中的应用[J].中国美容医学,2008,17(01),89-91.
[收稿日期]2008-11-20 [修回日期]2009-01-11
编辑/何志斌, 百拇医药(林永盛 张晓慧 李志强)
3.1牙列中线偏斜的病因及致病机理：由于上下颌骨的位置不协调而造成的上下颌骨中线不齐，导致牙列中线偏移，是由颌骨的异常生长型或病理改变形成的，一般需要通过正颌外科手术加以矫治[4]。由于牙齿本身的因素导致牙列中线偏斜的原因是多种多样的[5]：如上下颌牙弓宽度不匹配，而形成后牙反牙合；乳尖牙或乳磨牙早失、缺失或舌侧错位的上颌恒侧切牙、阻生尖牙等，导致上颌或下颌前牙的倾斜或漂移；由于牙合干扰、错位的上颌或下颌牙齿等因素，下颌骨进行被迫的旋转性侧方漂移；乳牙早失、牙列拥挤错位、牙齿旋转、先天性缺牙、吮拇指不良习惯等破坏了牙弓的连续性，造成牙列中线偏斜[6]。可见牙列中线偏斜是多因素的，要想得出正确的诊断就必须搞清楚中线偏斜的部位及可能的原因，并在此基础上针对病因、从生物力学机制出发制定最佳治疗计划，在获得理想的矫治结果的同时尽量避免其副作用的发生，才能获得满意的矫治效果。Jerrold等[7]认为对每个患者进行准确的个体化诊断是获得满意的矫治效果的前提，有助于正畸医师合理地选择有效的生物力学机制来矫治中线偏斜。
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3.2 牙列中线偏斜的的矫治时机及矫治原则：牙列中线偏斜应针对病因尽早治疗，使牙颌在均衡的肌力环境里正常发育，减少或避免骨骼畸形[8]的出现。对早期牙合干扰造成的功能性不对称进行正畸或功能性治疗，而对骨性或结构性不对称畸形应进行手术治疗。在正畸治疗中，临床上常需要考虑是否拔牙的问题[9]，在矫治设计时应综合考虑：牙齿的拥挤度、后牙的牙合关系、前牙的覆牙合、覆盖、Spees氏曲线、bolton指数、侧貌突度等因素。对于不拔牙患者，笔者认为在治疗的结束阶段对牙列中线偏斜进行矫治比较合适。对于牙列中线偏斜轻微的病例，在治疗结束阶段通过双侧不对称的II类牵引、III类牵引，或者一侧用II类牵引或III类牵引并联合利用前牙斜行牵引，或者三者同时联合使用的方法进行矫治。对于牙列中线偏斜中度的病例，在治疗结束阶段联合应用重力(力值约150g)，前牙斜行牵引与II类牵引或III类牵引，通常可以取得较好的效果。而对于牙列中线偏斜较严重的拔牙病例，则应根据牙合关系及中线偏移的情况，在关闭间隙阶段时就灵活应用各种颌间牵引进行矫治。如带螺旋结构的双垂直曲法、关闭螺簧与开大摞簧联合使用法等矫治中线偏斜。
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3.3几种矫治方法的临床应用：通过颌间牵引矫正牙列中线偏斜可取得良好的效果，它可以在关闭拔牙间隙、调整后牙咬合关系的同时，改善前牙中线偏斜。对于牙列中线不一致的病例，使用II类牵引、III类牵引及前牙斜行牵引的一种或几种联合的方法。但是牙合平面倾斜的副作用，值得我们特别关注。不对称的II类牵引、III类牵引与前牙斜行牵引联用时，III类牵引和前牙斜行牵引的垂直向分力大于II类牵引的垂直向分力，这必然导致上颌的牙合平面一侧高于另一侧，引起牙合平面的倾斜，这是我们不希望看到结果，因此在做牙合间牵引时一定要加强支抗的控制，同时使用柔和的牵引力。
调牙合是治疗功能性下颌移位的有效方法，目的是消除咬合干扰，建立肌位(MCP)与牙尖交错位(ICP)的一致性，从而正确评估下颌功能性偏移的存在及其程度。治疗中首先是确定正确的颌位关系，在确定新的颌位关系时，应充分考虑髁状突在关节窝中的位置和颞下颌关节的适应情况，并使两侧提颌肌群张力一致；若强行调整下颌骨位置，可能使得已经适应的髁状突-关节盘-关节窝关系改变，导致医源性颞颌关节紊乱病。丁寅认为调牙合时应遵循“先斜面与牙合面窝，后尖顶；先非功能牙尖，后功能牙尖；先上牙后下牙”的原则[3]，其主要目的是保护牙齿咀嚼效率。笔者认为牙列中线偏斜的矫治，应在进行全面、仔细的检查与诊断基础上，针对牙性、功能性、骨性不同类型，灵活应用上述各种矫治方法，一般都能取得比较理想的矫治效果。
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[参考文献]
[1]Gianelly A A,Paul IA.A procedure for midline correction[J].Am J Orthod,58(3):264-267.
[2]胡 炜,周彦恒. 骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和牙齿代偿分析[J]. 中华口腔医学杂志,2002,3:90-92 .
[3]丁 寅.牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗[J].实用口腔医学杂志2002,18 (1):275-278.
[4]陈 嵩,陈扬熙,胡 静.正颌外科矫治骨性下颌偏斜的术前及术后正畸治疗[J].中华口腔医学杂志,2005,01:85-87 .
[5]沈真祥.偏颌畸形的正畸治疗[J].口腔正畸学,2004,S1:56-58.
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[6]王红梅,纪昌蓉.安氏Ⅲ类错牙合伴有下颌偏斜者颌面部不对称性研究[J].北京口腔医学,2003,01：67-69.
[7]Nerder PH,Bakke M,Solow B.The functional shift of the mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the temporomandibular joint: a pilot study[J], Eur J Orthod,21(2):155-66,1999.
[8]Jerrold L,Lowenstein L J.The midline: Diagnosis and treatment[J].Am J Orthod,97(6):453-462.
[9]周少云,罗 荣,谢剑锋. 非常规拔牙矫治在正畸治疗中的应用[J].中国美容医学,2008,17(01),89-91.
[收稿日期]2008-11-20 [修回日期]2009-01-11
编辑/何志斌, 百拇医药(林永盛 张晓慧 李志强)