“Z”形皮瓣治疗上睑局部倒睫
临床上眼睑内翻、倒睫是一种常见病、多发病，不仅给患者带来异物感、畏光、流泪等较痛苦的症状，严重者可致患者视力下降甚至丧失。2005年11月～2008年7月，我们在52例(56眼)上睑局部倒睫的手术治疗中，灵活运用“Z”形皮瓣，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：52例(56眼)上睑局部倒睫患者，其中单眼48例(48眼)，双眼4例(8眼)，年龄47～81岁，均伴不同程度的上睑皮肤松驰。
1.2手术方法：上睑局部倒睫相应处做睑缘唇间切开，比倒睫所在的睑缘范围略延长些，相应睑缘上3mm处做平行的皮肤切口，两切口间做斜向切口使之相连，形成一“Z”形皮瓣，分离“Z”形切口的皮瓣下方皮下组织，使“Z”形切口的两三角形皮瓣充分游离，继而将两个三角形皮瓣相互交错转位缝合，使无睫毛的皮瓣移至睑缘，而原下方有倒睫的皮瓣转至上方。
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2结果
52例(56眼)患者上睑局部倒睫均被矫正，睑缘位置正常，无角状畸形形成，眼睑形态及睫毛连续性良好，眼睑功能正常。术后随访3～12个月，眼睑局部瘢痕不明显，外观良好，未见复发病例。
3讨论
正常的眼睑形态、睑缘位置及睫毛方向是保护眼球的重要因素。倒睫是指睫毛向后方倾斜生长触及眼球，造成结膜和角膜的损伤[1]。倒睫较重而内翻不明显是由于睫毛毛囊附近限局性病变，瘢痕收缩所致[2]。根据倒睫数量的多少、发生的部位、患者的年龄以及是否合并睑缘内翻，其手术方法则各有所不同。
临床上常用的倒睫手术方法有：①电解、激光治疗术：适用于少量的倒睫；②缘间切开法：是睑内翻矫正手术不足的辅助措施；③睫毛移位法；④睑缘移位法：适用于多次睑内翻或倒睫矫正术后，皮肤有缩短，睑缘残留散在的倒睫和内翻者[3]。
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眼睑是做“Z”形成形术比较理想的部位之一，“Z”形皮瓣的主要作用有：组织延长和组织移位[4]。我们利用其组织移位的作用，选择年龄较大伴有皮肤松驰的上睑局部倒睫病例，施行该手术方式，其优点在于：①该类患者虽为局部倒睫，但倒睫数量较多、范围较大，采用本术式可避免电解、激光治疗术对睫毛毛囊造成破坏，从而避免了部分睫毛缺失对外观及睫毛保护作用的影响；②对于不伴有明显睑内翻的局部倒睫患者，常规的Hotz矫正术式不能良好矫正，且损伤相对较大。采用倒睫局部“Z”形皮瓣转位的方法，使局部倒睫移位、远离眼球，将手术损伤范围局限在眼睑倒睫局部，且睑缘亦无过多损伤；③由于选择的该类患者均年龄较长，伴有不同程度的睑皮肤松驰。Knizc研究表明,眼睑内外侧皮肤在衰老进程上存有区别,眉外侧在解剖结构上较为薄弱,缺乏组织支持,使得眉及眼睑外侧衰老更为突出,致眼睑外侧皮肤松驰有余,而外侧皮肤的松动性,有利于Z形皮瓣旋转易位[5]。故上睑局部倒睫通过Z形皮瓣被转位至略远离上睑缘的位置时，睫毛的连续性并未中断，只是外眦部略上移，但由于上睑皮肤松驰的掩饰作用，术后几乎不着痕迹，达到矫正倒睫目的的同时亦未对患者外观造成过多影响；④本术式将连同毛囊在内的局部睫毛、睑缘组织移位至略高于正常睑缘的位置，大大减少了局部倒睫的复发几率。
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笔者体会，要提高倒睫矫正术的疗效，应在了解倒睫发病机理的基础上，根据患者倒睫的实际情况，正确选择手术方式或灵活综合各种手术方法中的优点进行，才能较好地提高手术疗效。
[参考文献]
[1]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京：人民卫生出版社，1997：141.
[2]赵光喜.眼部成形学[M].北京：人民卫生出版社，1995：140.
[3]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京：人民卫生出版社，1997：141-143.
[4]闵 燕，施玉英，魏文斌，等.同仁眼科手术笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2004：192.
[5]Knizc DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,97:1321-1333.
[收稿日期]2008-11-20[修回日期]2008-12-18
编辑/何志斌, 百拇医药(金书红 屠永芳 王道宏)
1资料和方法
1.1临床资料：52例(56眼)上睑局部倒睫患者，其中单眼48例(48眼)，双眼4例(8眼)，年龄47～81岁，均伴不同程度的上睑皮肤松驰。
1.2手术方法：上睑局部倒睫相应处做睑缘唇间切开，比倒睫所在的睑缘范围略延长些，相应睑缘上3mm处做平行的皮肤切口，两切口间做斜向切口使之相连，形成一“Z”形皮瓣，分离“Z”形切口的皮瓣下方皮下组织，使“Z”形切口的两三角形皮瓣充分游离，继而将两个三角形皮瓣相互交错转位缝合，使无睫毛的皮瓣移至睑缘，而原下方有倒睫的皮瓣转至上方。
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2结果
52例(56眼)患者上睑局部倒睫均被矫正，睑缘位置正常，无角状畸形形成，眼睑形态及睫毛连续性良好，眼睑功能正常。术后随访3～12个月，眼睑局部瘢痕不明显，外观良好，未见复发病例。
3讨论
正常的眼睑形态、睑缘位置及睫毛方向是保护眼球的重要因素。倒睫是指睫毛向后方倾斜生长触及眼球，造成结膜和角膜的损伤[1]。倒睫较重而内翻不明显是由于睫毛毛囊附近限局性病变，瘢痕收缩所致[2]。根据倒睫数量的多少、发生的部位、患者的年龄以及是否合并睑缘内翻，其手术方法则各有所不同。
临床上常用的倒睫手术方法有：①电解、激光治疗术：适用于少量的倒睫；②缘间切开法：是睑内翻矫正手术不足的辅助措施；③睫毛移位法；④睑缘移位法：适用于多次睑内翻或倒睫矫正术后，皮肤有缩短，睑缘残留散在的倒睫和内翻者[3]。
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眼睑是做“Z”形成形术比较理想的部位之一，“Z”形皮瓣的主要作用有：组织延长和组织移位[4]。我们利用其组织移位的作用，选择年龄较大伴有皮肤松驰的上睑局部倒睫病例，施行该手术方式，其优点在于：①该类患者虽为局部倒睫，但倒睫数量较多、范围较大，采用本术式可避免电解、激光治疗术对睫毛毛囊造成破坏，从而避免了部分睫毛缺失对外观及睫毛保护作用的影响；②对于不伴有明显睑内翻的局部倒睫患者，常规的Hotz矫正术式不能良好矫正，且损伤相对较大。采用倒睫局部“Z”形皮瓣转位的方法，使局部倒睫移位、远离眼球，将手术损伤范围局限在眼睑倒睫局部，且睑缘亦无过多损伤；③由于选择的该类患者均年龄较长，伴有不同程度的睑皮肤松驰。Knizc研究表明,眼睑内外侧皮肤在衰老进程上存有区别,眉外侧在解剖结构上较为薄弱,缺乏组织支持,使得眉及眼睑外侧衰老更为突出,致眼睑外侧皮肤松驰有余,而外侧皮肤的松动性,有利于Z形皮瓣旋转易位[5]。故上睑局部倒睫通过Z形皮瓣被转位至略远离上睑缘的位置时，睫毛的连续性并未中断，只是外眦部略上移，但由于上睑皮肤松驰的掩饰作用，术后几乎不着痕迹，达到矫正倒睫目的的同时亦未对患者外观造成过多影响；④本术式将连同毛囊在内的局部睫毛、睑缘组织移位至略高于正常睑缘的位置，大大减少了局部倒睫的复发几率。
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笔者体会，要提高倒睫矫正术的疗效，应在了解倒睫发病机理的基础上，根据患者倒睫的实际情况，正确选择手术方式或灵活综合各种手术方法中的优点进行，才能较好地提高手术疗效。
[参考文献]
[1]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京：人民卫生出版社，1997：141.
[2]赵光喜.眼部成形学[M].北京：人民卫生出版社，1995：140.
[3]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京：人民卫生出版社，1997：141-143.
[4]闵 燕，施玉英，魏文斌，等.同仁眼科手术笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2004：192.
[5]Knizc DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,97:1321-1333.
[收稿日期]2008-11-20[修回日期]2008-12-18
编辑/何志斌, 百拇医药(金书红 屠永芳 王道宏)