双平面法隆乳术切口与入路的改进(1)
[摘要]目的:探讨双平面法隆乳术手术切口及入路的选择。 方法:由2008年1月～2009年6月期间应用经乳晕中线垂直切口行双平面法双侧隆乳术28例,术中于乳腺上极垂直切开乳腺腺体,沿胸大肌肌纤维方向分离并部分离断胸大肌起点,将假体下半部分置于乳腺后间隙,上半部分置于胸大肌后间隙。结果:28例患者随访3～6个月,术后恢复良好,切口愈合好,瘢痕隐蔽。结论:应用乳晕中线切口,纵行剖开乳腺腺体上极并沿胸大肌方向分离并离断部分胸大肌进行双平面法硅凝胶假体植入隆乳术,术野清晰,解剖层次显露好。为一种较好的手术方法。
[关键词]隆乳术;切口;手术
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0007-03
The incision and method of dual plane breast augmentation mammoplasty
LONG Xiao,ZENG Ang,ZHANG Hai-lin,LIU Zhi-fei,QIAO Qun
(Division of Plastic Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijng 100730,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the ideal methods of dual-plane breast augmentation mammoplasty. MethodsA total of 28 patients had dual plane breast augmentation from January 2008 to June 2009 by vertical incision in the areola. During the operation, mammary gland beyond the nipple was cut vertically and pectoralis major was separated and partially cut off from the starting point.ResultsAt 3-to 6-month follow up, the surgical outcomes were satisfactory. There were no complications and the incision healed well with no hyperplasia.ConclusionsVertical incision in the areola can provide a clear surgical view in dual plane breast augmentation mammoplasty. A clear surgical field and anatomy level can be shown by vertically separated the mammary gland. The method has improved the surgical result.
Key words: augmentation mammoplasty;incision;operation
假体隆乳的常用方法为将乳房假体置于胸大肌后间隙或乳腺后间隙。Tebbetts等[1]在2001年最早报道了双平面隆乳的手术方法,认为该方法术后效果良好。我院从2003年开始应用乳晕下缘切口进行双平面法硅凝胶假体置入隆乳术, 2008年1月～2009年6月期间改进了切口及手术入路,选择经乳晕中线,环乳头基底的垂直切口,术中于乳腺上极垂直切开乳腺腺体,并沿胸大肌肌纤维方向分离并离断部分胸大肌起点,假体由该入路部分置于乳腺后间隙,部分置于胸大肌后间隙。在此期间共应用该方法隆乳28例(56侧)。28例患者术后随访3～6个月,乳房形态良好,手感自然,切口瘢痕隐蔽。
1资料和方法
1.1 临床资料:28例患者共56侧,年龄24～36岁,术前诊断:小乳症。2例患者为双侧胸大肌后硅凝胶假体植入隆乳术后形态不满意,为行假体置换入院。1例为双侧乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术后1年半,为行隆乳再次入院。其余患者就诊前未经治疗。
1.2 手术方法
1 2.1 术前设计:站立位测量患者身高、肩宽、胸围、胸乳线、锁乳线、乳房的各个径线、乳头及乳晕的直径。根据测量结果及患者要求,选择合适的圆形毛面假体。本组病例乳腺量100～150ml,假体230g～260g,假体突度以中突为主,高突次之,低突较少。标记乳房下皱壁位置,并于下皱壁下方1cm处标记拟剥离范围。平卧位设计手术切口,标记乳晕中线,至乳头基底时改为乳头基底内侧半环形切口(见图1)。
1.2.2 手术操作:所有患者均采用气管内插管全身麻醉。按手术切口设计切开乳晕皮肤、皮下。于乳腺筋膜浅面剥离乳腺上极区域,将上方腺体纵向切开。进入腺体后间隙,于胸肌表面分离,顺胸大肌走行方向剖开肌纤维,钝性分离腔隙,内侧直至胸骨缘,向下至标记之乳房下皱襞,向上至第二肋。在下皱襞线上方1cm 处离断部分胸大肌,保留胸骨旁胸肌起点不予剥离。经切口于剥离腔穴内植入合适大小的圆形毛面硅凝胶假体。在乳腺下极将乳腺腺体与前锯肌筋膜缝合关闭腔隙使其完整覆盖假体。仔细止血,双侧腔隙内置负压引流,依次缝合皮下、皮肤。
2结果
术后随访3～6个月,平均4.1个月。28例(56侧) 乳房形态良好,无假体移位、包膜挛缩及畸形出现(图2.1、2.2)。
3讨论
3.1 乳晕垂直切口因其隐蔽、很少发生增生性瘢痕,在近年逐渐应用于隆乳、聚丙烯酰胺水凝胶取出等手术[1]。曾昂等[2]于2008年报道在乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术中,采用乳晕中线切口入路较乳晕缘切口入路瘢痕更加隐蔽,在美学方面有明显优势。根据以上经验,我们在熟悉了双平面法隆乳的放置层次及剥离范围后,将手术切口改进为乳晕中线垂直切口。
3.2 该切口的优点为:①隐蔽,瘢痕不明显。与乳晕下缘切口相比,乳晕中线切口将4cm左右长的线形切口变为短的直线与C形切口结合,起到了直线瘢痕改形的作用(图3);同时,由于中线切口完全位于乳晕内,该位置皮肤颜色较深,形成的瘢痕不明显;而下缘切口位于乳晕与皮肤的交界处,其真皮厚度不同,容易产生瘢痕,且皮肤侧的针眼瘢痕较明显;②经该切口可于直视下进行乳腺的剖开及胸大肌的分离,易于止血,可减少血肿形成、包膜挛缩的发生;③乳晕缘下半环切口经腺体下半球表面达到下皱襞后,才能向上返折进入腺体后,路径长,副损伤多,对下皱襞破坏明显;而乳晕中线切口径直通过上方的腺体垂直进入腺体后,路径直接,可保留乳房下皱襞的完整性,保证了术后乳房下皱壁良好的形态(图4.1、4.2);④无须内窥镜辅助,手术操作更加便捷;⑤术中可充分分离乳房下极,并在乳腺下极将乳腺腺体与前锯肌筋膜缝合,关闭腔隙,保证了假体表面有充分的组织覆盖。, http://www.100md.com(龙 笑 曾 昂 张海林 刘志飞 乔 群)
[关键词]隆乳术;切口;手术
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0007-03
The incision and method of dual plane breast augmentation mammoplasty
LONG Xiao,ZENG Ang,ZHANG Hai-lin,LIU Zhi-fei,QIAO Qun
(Division of Plastic Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijng 100730,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the ideal methods of dual-plane breast augmentation mammoplasty. MethodsA total of 28 patients had dual plane breast augmentation from January 2008 to June 2009 by vertical incision in the areola. During the operation, mammary gland beyond the nipple was cut vertically and pectoralis major was separated and partially cut off from the starting point.ResultsAt 3-to 6-month follow up, the surgical outcomes were satisfactory. There were no complications and the incision healed well with no hyperplasia.ConclusionsVertical incision in the areola can provide a clear surgical view in dual plane breast augmentation mammoplasty. A clear surgical field and anatomy level can be shown by vertically separated the mammary gland. The method has improved the surgical result.
Key words: augmentation mammoplasty;incision;operation
假体隆乳的常用方法为将乳房假体置于胸大肌后间隙或乳腺后间隙。Tebbetts等[1]在2001年最早报道了双平面隆乳的手术方法,认为该方法术后效果良好。我院从2003年开始应用乳晕下缘切口进行双平面法硅凝胶假体置入隆乳术, 2008年1月～2009年6月期间改进了切口及手术入路,选择经乳晕中线,环乳头基底的垂直切口,术中于乳腺上极垂直切开乳腺腺体,并沿胸大肌肌纤维方向分离并离断部分胸大肌起点,假体由该入路部分置于乳腺后间隙,部分置于胸大肌后间隙。在此期间共应用该方法隆乳28例(56侧)。28例患者术后随访3～6个月,乳房形态良好,手感自然,切口瘢痕隐蔽。
1资料和方法
1.1 临床资料:28例患者共56侧,年龄24～36岁,术前诊断:小乳症。2例患者为双侧胸大肌后硅凝胶假体植入隆乳术后形态不满意,为行假体置换入院。1例为双侧乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术后1年半,为行隆乳再次入院。其余患者就诊前未经治疗。
1.2 手术方法
1 2.1 术前设计:站立位测量患者身高、肩宽、胸围、胸乳线、锁乳线、乳房的各个径线、乳头及乳晕的直径。根据测量结果及患者要求,选择合适的圆形毛面假体。本组病例乳腺量100～150ml,假体230g～260g,假体突度以中突为主,高突次之,低突较少。标记乳房下皱壁位置,并于下皱壁下方1cm处标记拟剥离范围。平卧位设计手术切口,标记乳晕中线,至乳头基底时改为乳头基底内侧半环形切口(见图1)。
1.2.2 手术操作:所有患者均采用气管内插管全身麻醉。按手术切口设计切开乳晕皮肤、皮下。于乳腺筋膜浅面剥离乳腺上极区域,将上方腺体纵向切开。进入腺体后间隙,于胸肌表面分离,顺胸大肌走行方向剖开肌纤维,钝性分离腔隙,内侧直至胸骨缘,向下至标记之乳房下皱襞,向上至第二肋。在下皱襞线上方1cm 处离断部分胸大肌,保留胸骨旁胸肌起点不予剥离。经切口于剥离腔穴内植入合适大小的圆形毛面硅凝胶假体。在乳腺下极将乳腺腺体与前锯肌筋膜缝合关闭腔隙使其完整覆盖假体。仔细止血,双侧腔隙内置负压引流,依次缝合皮下、皮肤。
2结果
术后随访3～6个月,平均4.1个月。28例(56侧) 乳房形态良好,无假体移位、包膜挛缩及畸形出现(图2.1、2.2)。
3讨论
3.1 乳晕垂直切口因其隐蔽、很少发生增生性瘢痕,在近年逐渐应用于隆乳、聚丙烯酰胺水凝胶取出等手术[1]。曾昂等[2]于2008年报道在乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术中,采用乳晕中线切口入路较乳晕缘切口入路瘢痕更加隐蔽,在美学方面有明显优势。根据以上经验,我们在熟悉了双平面法隆乳的放置层次及剥离范围后,将手术切口改进为乳晕中线垂直切口。
3.2 该切口的优点为:①隐蔽,瘢痕不明显。与乳晕下缘切口相比,乳晕中线切口将4cm左右长的线形切口变为短的直线与C形切口结合,起到了直线瘢痕改形的作用(图3);同时,由于中线切口完全位于乳晕内,该位置皮肤颜色较深,形成的瘢痕不明显;而下缘切口位于乳晕与皮肤的交界处,其真皮厚度不同,容易产生瘢痕,且皮肤侧的针眼瘢痕较明显;②经该切口可于直视下进行乳腺的剖开及胸大肌的分离,易于止血,可减少血肿形成、包膜挛缩的发生;③乳晕缘下半环切口经腺体下半球表面达到下皱襞后,才能向上返折进入腺体后,路径长,副损伤多,对下皱襞破坏明显;而乳晕中线切口径直通过上方的腺体垂直进入腺体后,路径直接,可保留乳房下皱襞的完整性,保证了术后乳房下皱壁良好的形态(图4.1、4.2);④无须内窥镜辅助,手术操作更加便捷;⑤术中可充分分离乳房下极,并在乳腺下极将乳腺腺体与前锯肌筋膜缝合,关闭腔隙,保证了假体表面有充分的组织覆盖。, http://www.100md.com(龙 笑 曾 昂 张海林 刘志飞 乔 群)