聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症处理同期假体置入乳房重塑体会
聚丙烯酰胺水凝胶是一种软组织充填材料,20世纪末引入我国,用于注射隆乳。因其操作简单,无手术切口,痛苦小,术后近期不影响正常生活和工作,曾被许多求美者所接受。长期应用于临床后,出现注射隆乳术后局部肿块、疼痛、感染、注射物移位、乳房形态破坏等并发症。众多求美者要求在治疗注射隆乳术后并发症的同时,能重塑良好乳房的形态。因此注射隆乳术后水凝胶清除同期行假体置入乳房重塑,成为治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症一部分内容。笔者总结了2004年3月～2009年6月收治的36例注射隆乳术后水凝胶清除同期行硅胶假体置入乳房重塑临床体会。
1临床资料
本组36例患者均为水凝胶清除同期行假体置入者。年龄24～46岁,注射术后时间为6个月～6年,其中出现肿块、硬结9例,肿块伴疼痛17例,乳房变形4例,无任何症状要求清除注射物的6例。36例患者中,行抽吸清除水凝胶6例,其余均行开放式清除。行开放式清除术者,乳晕切口28例,乳房下皱襞切口2例。同期行腋窝切口胸大肌下隆乳6例,乳晕切口胸大肌下假体置入11例,其余19例均行乳晕切口或乳房下皱襞切口原注射腔内假体置入乳房重塑。
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2手术方法
2.1 对于双侧乳房无硬结、肿块及乳房变形,要求清除注射物更换乳房假体者,在局麻下从原注射部位注入生理盐水100ml,按摩后抽吸反复多次,至抽吸物肉眼看不到胶状物为止。肿胀麻醉下行腋窝小切口胸大肌下假体置入隆乳。
2.2 乳晕下半环状切口:局部肿胀麻醉下,切开皮肤皮下组织后,乳腺筋膜浅面向下扇形分离,放射状切开腺体,显露纤维包囊,造口抽吸水凝胶,直视下锐性切除全部肿块、硬结。胸大肌完整无损伤者,顺肌纤维切开胸大肌,于胸大肌下分离假体置入腔置入假体。对胸大肌受损变性严重或胸大肌已不完整者,于原注射腔适当分离作为假体置入腔置入假体。
2.3乳房下皱襞切口:对水凝胶移位于上腹壁且腔内有硬结,乳房下皱襞损伤严重者,行乳房下皱襞切口。术中彻底清除腹壁内水凝胶,部分切除或刮出水凝胶包膜,重新缝合处理乳房下皱襞。
, http://www.100md.com 3结果
全部病例术后无感染,切口愈合佳。术后随访6个月～2年,复查期间乳房外形对称、柔软无触痛。典型病例如图1、2。
4讨论
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后产生的并发症是多种因素共同作用的结果。临床表现为乳房的肿块、硬结、疼痛和乳房变形[1],其中以乳房肿块、硬结和疼痛为最多,乳房可触及大小不等的结节样肿块,位于腺体内或胸大肌下。多数文献分析认为是由于注射技术性因素所致,如多点、多层次注射,注射后按摩、挤压造成注射物向不同方向扩散。单侧注射量过大也是造成硬结的主要原因。严重者伴有乳房僵硬,与基底粘连,活动度差,同时伴有疼痛。此类病人多数因为聚丙烯酰胺水凝胶已经侵犯胸大肌,引起胸大肌炎性改变,手术中所见和术后病理检查可以证明。也有部分并发症可能和材料本身有关,尽管水凝胶被认为是无致癌性和致畸性的生物材料,但水凝胶具有水化作用,注射物在组织中的游走,侵及周围正常组织,并且沿组织间隙向注射腔周围扩散移位使乳房变形,甚至移位至邻近腹壁[2]。故目前许多学者认为,对于症状、体征明显或精神负担过重的患者,乳房内注射物清除手术是必要的。清除注射物的方法主要有两种即负压抽吸法和开放式清除法。本组采用负压抽吸清除注射物6例。术前检查注射物相对集中,未形成多个腔隙,双侧乳房均无包快、硬结,双侧乳房无松垂。同期行腋窝切口胸大肌下腔隙假体置入乳房重塑。此方法可避免假体受水凝胶污染,减少术后感染发生及乳晕切口瘢痕。乳房内有肿块、硬结,乳房变形的病例均采用开放式清除法清除注射物。对于散在的硬结均给予锐性切除或剥除。其中2例因注射物大量移位于腹壁,考虑注射物的彻底清除和乳房下皱襞的修复,而行乳房下皱襞切口,直视下切除或刮除部分包膜及受侵失活组织,其余均行乳晕下半环状切口。开放式手术由于具有直视下操作的优势,清除肿块、硬结及受侵变性组织更为彻底,目前得到普遍推广[3]。绝大部分患者要求在清除注射物的同时行假体置入乳房重塑。
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本组部分病例采用经清除物切口,胸大肌后假体置入乳房重塑,意在减少术后感染,防止假体包膜挛缩发生。胸大肌受损情况是决定可否同时置入假体的一个重要因素[4]。本组中两例胸大肌受侵损伤严重,甚至一侧胸大肌已失去完整性,因受术者又强烈要求注射物取出同时行假体置入隆乳,因而于原注射腔进行适当切除松解包膜组织,制备成新的假体置入腔。选择毛面假体置入,预期减少包膜挛缩的发生率。术后两年复查,双侧乳房柔软,外形满意。对于原注射腔已趋于稳定的旧包膜未行广泛剥离而只对边缘部分增厚包膜组织电刀切开松解剥离,防止出现过多创面,致使术后形成更严重的新的纤维包膜[5]。对于乳房变形严重,水凝胶移位上腹部较多,腔穴过大,尤其是乳房下皱襞受损严重者,术中必须彻底清除水凝胶及部分包膜,采用适当缝和法修复乳房下皱襞,单纯依靠术后加压固定治疗无效[6]。全部病例术后6个月～2年随访双乳对称、柔软,患者非常满意。
因此,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见的并发症及时正确地处理,往往能够获得较好的疗效。对于那些要求能同时置入假体重塑良好乳房形态的患者,选择正确的手术方法亦能获得满意的效果。
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[参考文献]
[1]鲁开化,刘会省,金宝玉.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发硬结的原因及其处理[J].中国美容医学,2006,15(10):1142-1144.
[2]刘明宇,毕国华.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症分析及处理[]].中国美容医学,2008,17(9):1277-1279.
[3]增昂,乔群,白明,等.比较两种经乳晕路径乳房聚丙烯酰胺水凝胶清除术[J].中国美容医学,2008,17(3):332-334.
[4]汪海滨,罗盛康.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后同时置入假体适应证探讨[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(4):226-228.
[5]楼晓莉,宋建星.隆乳术后包膜挛缩研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(6):468-471.
[6]增昂,乔群,张海林,等.乳房假体置入术后乳房下皱襞地的原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(5):623-624.
[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-18
编辑/张惠娟, 百拇医药(计玉强 周 蔚 沈正洲)
1临床资料
本组36例患者均为水凝胶清除同期行假体置入者。年龄24～46岁,注射术后时间为6个月～6年,其中出现肿块、硬结9例,肿块伴疼痛17例,乳房变形4例,无任何症状要求清除注射物的6例。36例患者中,行抽吸清除水凝胶6例,其余均行开放式清除。行开放式清除术者,乳晕切口28例,乳房下皱襞切口2例。同期行腋窝切口胸大肌下隆乳6例,乳晕切口胸大肌下假体置入11例,其余19例均行乳晕切口或乳房下皱襞切口原注射腔内假体置入乳房重塑。
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2手术方法
2.1 对于双侧乳房无硬结、肿块及乳房变形,要求清除注射物更换乳房假体者,在局麻下从原注射部位注入生理盐水100ml,按摩后抽吸反复多次,至抽吸物肉眼看不到胶状物为止。肿胀麻醉下行腋窝小切口胸大肌下假体置入隆乳。
2.2 乳晕下半环状切口:局部肿胀麻醉下,切开皮肤皮下组织后,乳腺筋膜浅面向下扇形分离,放射状切开腺体,显露纤维包囊,造口抽吸水凝胶,直视下锐性切除全部肿块、硬结。胸大肌完整无损伤者,顺肌纤维切开胸大肌,于胸大肌下分离假体置入腔置入假体。对胸大肌受损变性严重或胸大肌已不完整者,于原注射腔适当分离作为假体置入腔置入假体。
2.3乳房下皱襞切口:对水凝胶移位于上腹壁且腔内有硬结,乳房下皱襞损伤严重者,行乳房下皱襞切口。术中彻底清除腹壁内水凝胶,部分切除或刮出水凝胶包膜,重新缝合处理乳房下皱襞。
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全部病例术后无感染,切口愈合佳。术后随访6个月～2年,复查期间乳房外形对称、柔软无触痛。典型病例如图1、2。
4讨论
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后产生的并发症是多种因素共同作用的结果。临床表现为乳房的肿块、硬结、疼痛和乳房变形[1],其中以乳房肿块、硬结和疼痛为最多,乳房可触及大小不等的结节样肿块,位于腺体内或胸大肌下。多数文献分析认为是由于注射技术性因素所致,如多点、多层次注射,注射后按摩、挤压造成注射物向不同方向扩散。单侧注射量过大也是造成硬结的主要原因。严重者伴有乳房僵硬,与基底粘连,活动度差,同时伴有疼痛。此类病人多数因为聚丙烯酰胺水凝胶已经侵犯胸大肌,引起胸大肌炎性改变,手术中所见和术后病理检查可以证明。也有部分并发症可能和材料本身有关,尽管水凝胶被认为是无致癌性和致畸性的生物材料,但水凝胶具有水化作用,注射物在组织中的游走,侵及周围正常组织,并且沿组织间隙向注射腔周围扩散移位使乳房变形,甚至移位至邻近腹壁[2]。故目前许多学者认为,对于症状、体征明显或精神负担过重的患者,乳房内注射物清除手术是必要的。清除注射物的方法主要有两种即负压抽吸法和开放式清除法。本组采用负压抽吸清除注射物6例。术前检查注射物相对集中,未形成多个腔隙,双侧乳房均无包快、硬结,双侧乳房无松垂。同期行腋窝切口胸大肌下腔隙假体置入乳房重塑。此方法可避免假体受水凝胶污染,减少术后感染发生及乳晕切口瘢痕。乳房内有肿块、硬结,乳房变形的病例均采用开放式清除法清除注射物。对于散在的硬结均给予锐性切除或剥除。其中2例因注射物大量移位于腹壁,考虑注射物的彻底清除和乳房下皱襞的修复,而行乳房下皱襞切口,直视下切除或刮除部分包膜及受侵失活组织,其余均行乳晕下半环状切口。开放式手术由于具有直视下操作的优势,清除肿块、硬结及受侵变性组织更为彻底,目前得到普遍推广[3]。绝大部分患者要求在清除注射物的同时行假体置入乳房重塑。
, http://www.100md.com
本组部分病例采用经清除物切口,胸大肌后假体置入乳房重塑,意在减少术后感染,防止假体包膜挛缩发生。胸大肌受损情况是决定可否同时置入假体的一个重要因素[4]。本组中两例胸大肌受侵损伤严重,甚至一侧胸大肌已失去完整性,因受术者又强烈要求注射物取出同时行假体置入隆乳,因而于原注射腔进行适当切除松解包膜组织,制备成新的假体置入腔。选择毛面假体置入,预期减少包膜挛缩的发生率。术后两年复查,双侧乳房柔软,外形满意。对于原注射腔已趋于稳定的旧包膜未行广泛剥离而只对边缘部分增厚包膜组织电刀切开松解剥离,防止出现过多创面,致使术后形成更严重的新的纤维包膜[5]。对于乳房变形严重,水凝胶移位上腹部较多,腔穴过大,尤其是乳房下皱襞受损严重者,术中必须彻底清除水凝胶及部分包膜,采用适当缝和法修复乳房下皱襞,单纯依靠术后加压固定治疗无效[6]。全部病例术后6个月～2年随访双乳对称、柔软,患者非常满意。
因此,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见的并发症及时正确地处理,往往能够获得较好的疗效。对于那些要求能同时置入假体重塑良好乳房形态的患者,选择正确的手术方法亦能获得满意的效果。
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[参考文献]
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[4]汪海滨,罗盛康.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后同时置入假体适应证探讨[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(4):226-228.
[5]楼晓莉,宋建星.隆乳术后包膜挛缩研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(6):468-471.
[6]增昂,乔群,张海林,等.乳房假体置入术后乳房下皱襞地的原因分析及处理[J].中国美容医学,2008,17(5):623-624.
[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-18
编辑/张惠娟, 百拇医药(计玉强 周 蔚 沈正洲)