2.2.2.2 横行下腹直肌皮瓣(TRAM):切口上缘线位于脐平,下缘线中点在耻骨联合阴毛边界上方,根据组织缺损量和下腹部皮肤的松紧度决定皮瓣的下缘切口线,形成横梭形切口。制备方法与纵行腹直肌皮瓣相似。在肌皮瓣供区与胸部创面之间形成隧道,将TRAM皮瓣通过皮下隧道转移至胸部创面。如果利用TRAM皮瓣行乳房再造术,还要根据健侧乳房大小修剪多余的皮瓣,将皮瓣适当折叠塑形,使再造的乳房位置大小合适,并与健侧乳房对称。最后在腹部正中线髂前上嵴连线上5cm处设计新的脐孔位置,将原脐部拉出固定缝合,行脐眼再造术。

    2.2.3臂丛神经松解术:术前10天行骨髓穿刺术提取并分离培养间充质干细胞。术中切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,显露胸锁乳突肌下部。在胸锁乳突肌表面作潜行分离,显露前、中斜角肌和臂丛的上干部分。显露前斜角肌后,将臂丛神经周围及纤维化组织彻底松解,局部注射间充质干细胞,并用纤维膜包裹臂丛神经主干,关闭切口。

    3结果

    1例患者由于皮瓣过大血运不佳,皮瓣远端用于修复腋窝处约4cm×3cm坏死,清创后采用局部皮瓣修复;2例由于深面组织清创不彻底,术后出现皮瓣下渗出积液,经换药不能愈合,均1个月后再次手术予以扩创。其余皮瓣成活良好,创面修复满意。随访半年~2年溃疡无复发。3例术前臂丛神经麻痹患者1例术后自觉症状明显好转,2例无效 ......