Q开关532nm激光\Aurora全功能E 光联合治疗扁平疣256例
扁平疣又称青年扁平疣,好发于青少年,大多骤然出现,为米粒到黄豆大扁平隆起的丘疹,表面光滑、质硬、淡褐色或正常肤色,圆形或椭圆形,数目较多,零星分散或聚集成群,偶可沿抓痕分布排列成条状,一般无自觉症状,偶有微痒。好发于颜面、手背、偶见于颈、腕及膝部等处。病程慢,可在数周或数个月后突然消失,但亦可持续多年不愈,愈后不留瘢痕[1]。2005年6月～2009年11月,我们采用Q开关激光及Aurora全功能E光治疗256例扁平疣患者,疗效满意,现将结果报道如下。
1资料和仪器
1.1临床资料:256例扁平疣患者,其中女204例,男52例,年龄16～38岁,平均为24.6岁,病程3个月～7年,皮损主要分布于面部、手背。皮损颜色为淡褐色或正常肤色,境界清楚。
1.2治疗设备和参数:①激光治疗采用Q开关Medlite四波长美肤激光治疗仪,波长532nm,脉宽10ns,光斑直径2mm,频率2～5Hz,能量密度2.0～4.0J/cm2;②Aurora全功能E 光美肤治疗仪,采用SR治疗头,射频能量密度5～25J/cm3,强光能量密度10～40J/cm2,强光谱段580～980nm,脉宽20ms,单脉冲,脉冲重复频率0.7Hz(每秒脉冲),光斑面积12mm×25mm,治疗头冷却温度5℃。
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2治疗方法
治疗前向患者交待注意事项,签署知情同意书,照相存档。术前清洁皮肤,常规消毒。
2.1激光治疗:根据皮损颜色深浅选择合适的能量密度,先用波长532nm的激光治疗,一般采用光斑直径2mm,频率2～5Hz,能量密度2.0～4.0J/cm2。激光垂直照射皮损,光斑重叠不超过10%,治疗2～3次,术后涂红霉素眼膏,嘱患者不要沾水,痂皮掉后每天涂保湿霜及防嗮霜,夏天涂SPF30以上的防晒霜,2次/天,冬天涂隔离霜1次/天。间隔一个月治疗一次,一般患者先做532nm激光1～2次,532nm激光治疗后患者皮肤容易留下炎症后色素沉着。
2.2 Aurora全功能E 光治疗:治疗前在患者耳前区皮肤做试验性治疗后等待5～10min,治疗时能量从低到高增加,以患者感觉到皮肤微热感消失的最高光电流治疗。治疗时治疗头两个电极紧贴皮肤并有一定的压迫感,根据患者肤色深浅,一般选择强光能量18～30J/cm2,射频能量8～20J/cm3,需进行第二次扫描。这样治疗后结果患者满意,不但色素沉着消失,皮肤还变得光滑细腻,如毛孔缩小、皱纹减少等,一般治疗3～4次。
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3疗效判定标准[2]
治疗前观察记录皮损分布情况,数目及颜色(淡褐色、正常肤色),治疗后每4周复诊一次,观察皮损消退情况及副作用(炎症后色沉、瘢痕)。痊愈:皮损全部消退;显效:皮损消退≥60%;有效:皮损消退30%～50%;无效:皮损消退<30%。
4结果
4.1 治疗结果:256例患者采用两种激光联合治疗6～7次后观察疗效,痊愈246例(96.09%),显效10例(3.90%),显效患者个别存在少量扁平疣复发或色素沉着,增加两种光的治疗次数后均痊愈。
4.2 不良反应:患者经Q开关532nm激光治疗后皮肤容易留下色素沉着,影响美观,联合Aurora全功能E 光治疗仅出现局部红斑,大部分患者8h内自行消退,但患者的色素沉着消失,并且光老化也得到改善,皱纹减少、毛孔缩小,皮肤纹理结构均有不同程度的改善,所有病例随访一年均未见复发。
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5讨论
扁平疣好发于青少年男女面部、手背等暴露部位,影响美观。以往传统治疗扁平疣通常采用冷冻、化学剥脱、磨削、高频电、CO2激光等方法治疗,由于它们的非选择性作用而达不到理想的治疗效果,且稍有不慎就会留有瘢痕。扁平疣虽不属于色素性皮肤病,但扁平疣的组织病理显示,表皮角化过度,颗粒层、棘层肥厚,基底层黑素含量增加[3]。随着选择性光热作用理论的提出和激光技术的应用,对于色素性皮肤病的治疗取得了突破性进展,其有效性和安全性被临床上的应用得到证实[4]。
Q开关532nm波长的激光可穿透整个表皮,并且易被黑素良好地吸收,调Q技术可使激光仪在极短瞬间释放出峰值功率很高的能量,这样治疗中不会损伤周围正常组织,细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中,部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除,大部分色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬,经淋巴系统转运,被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞,可在较完整的细胞框架的基础上,很快地修复[5]。Q开关532nm激光作用到疣体基底,被黑素颗粒吸收,使之凝固破裂和气化,于其下真皮组织出现裂隙,532nm激光是黑素良好的吸收峰,这样既达到了治疗扁平疣的目的,又减少了对真皮组织的损害[6]。Q开关Nd:YAG激光具有波长可选、光斑可调、能量密度可调及定位准确的特点,这样可准确地把握治疗量、治疗深度,不易损伤周围组织和深部正常组织。Q开关532nm激光这些特点使得治疗扁平疣疗效好且不易复发。
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选用Aurora全功能E 光它能很好地治疗532nm激光治疗后遗留下的色素沉着和患者本身存在的光老化现象,Aurora全功能E 光是采用E光技术-光电同步技术,较低的光能结合射频,这个系统中可见光的波长为580nm,以20ms的单脉冲形式发出,同时200ms的射频电流也贯穿始终,结果射频电流将优先通过被强脉冲光预热的皮损,在该区域产生更多、更集中的热量,从而在使周围组织损伤程度达到最小的情况下,通过光热解原理,将色素沉着部位的色素、血凝及胶原加热到近乎坏死的温度,并通过吞噬作用将这些被破坏的细小色素颗粒排出体外。光能和电能这种联合采用较低的光能作用,可被靶组织选择性吸收。它可避免由于光能过高产生的一些并发症(如皮肤灼伤),患者仅感到有轻微的疼痛和皮肤发红。射频能量的吸收不取决于皮肤黑素和血管内的氧合血红蛋白,而是由组织的阻抗值所决定,随着靶组织被强脉冲光预热,靶组织变热,电阻将会降低,此时通过靶组织的射频电流就越多,靶组织温度就越高,并穿透表皮被靶组织选择性吸收。这样使患者皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生,恢复弹性,从而达到消除或减少皱纹,缩小毛孔,皮肤变得光滑细嫩的治疗效果[7]。
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本组资料表明,Q开关532nm波长的激光和Aurora全功能E 光治疗扁平疣,疗效显著,安全性好,不留瘢痕,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:309-310.
[2]鲍海平,边 峰,边二堂.Q开关Nd:YAG激光治疗扁平疣58例[J].中国美容医学,2006,15(6):702.
[3]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:314.
[4]刘大海,周云霞,周月峰.高能脉冲激光治疗色素痣273例临床分析[J].中国美容医学,2004,13(2):166-167.
[5]高天文,孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004:38-44.
[6]杨育成,黄拔瑞,江成鸿,等.Q开关钕:钇-铝石榴石激光治疗扁平疣的研究[J].中国美容医学,2003,12(3):256-257.
[7]Alster TS,Lupton JR.lasers in dermatology:An overiew of types and indications[J].Am JDermatol,2001,2(4):291-303.
[收稿日期]2009-11-09 [修回日期]2010-01-29
编辑/李阳利, http://www.100md.com(关 斌 孙志文)
1资料和仪器
1.1临床资料:256例扁平疣患者,其中女204例,男52例,年龄16～38岁,平均为24.6岁,病程3个月～7年,皮损主要分布于面部、手背。皮损颜色为淡褐色或正常肤色,境界清楚。
1.2治疗设备和参数:①激光治疗采用Q开关Medlite四波长美肤激光治疗仪,波长532nm,脉宽10ns,光斑直径2mm,频率2～5Hz,能量密度2.0～4.0J/cm2;②Aurora全功能E 光美肤治疗仪,采用SR治疗头,射频能量密度5～25J/cm3,强光能量密度10～40J/cm2,强光谱段580～980nm,脉宽20ms,单脉冲,脉冲重复频率0.7Hz(每秒脉冲),光斑面积12mm×25mm,治疗头冷却温度5℃。
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2治疗方法
治疗前向患者交待注意事项,签署知情同意书,照相存档。术前清洁皮肤,常规消毒。
2.1激光治疗:根据皮损颜色深浅选择合适的能量密度,先用波长532nm的激光治疗,一般采用光斑直径2mm,频率2～5Hz,能量密度2.0～4.0J/cm2。激光垂直照射皮损,光斑重叠不超过10%,治疗2～3次,术后涂红霉素眼膏,嘱患者不要沾水,痂皮掉后每天涂保湿霜及防嗮霜,夏天涂SPF30以上的防晒霜,2次/天,冬天涂隔离霜1次/天。间隔一个月治疗一次,一般患者先做532nm激光1～2次,532nm激光治疗后患者皮肤容易留下炎症后色素沉着。
2.2 Aurora全功能E 光治疗:治疗前在患者耳前区皮肤做试验性治疗后等待5～10min,治疗时能量从低到高增加,以患者感觉到皮肤微热感消失的最高光电流治疗。治疗时治疗头两个电极紧贴皮肤并有一定的压迫感,根据患者肤色深浅,一般选择强光能量18～30J/cm2,射频能量8～20J/cm3,需进行第二次扫描。这样治疗后结果患者满意,不但色素沉着消失,皮肤还变得光滑细腻,如毛孔缩小、皱纹减少等,一般治疗3～4次。
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3疗效判定标准[2]
治疗前观察记录皮损分布情况,数目及颜色(淡褐色、正常肤色),治疗后每4周复诊一次,观察皮损消退情况及副作用(炎症后色沉、瘢痕)。痊愈:皮损全部消退;显效:皮损消退≥60%;有效:皮损消退30%～50%;无效:皮损消退<30%。
4结果
4.1 治疗结果:256例患者采用两种激光联合治疗6～7次后观察疗效,痊愈246例(96.09%),显效10例(3.90%),显效患者个别存在少量扁平疣复发或色素沉着,增加两种光的治疗次数后均痊愈。
4.2 不良反应:患者经Q开关532nm激光治疗后皮肤容易留下色素沉着,影响美观,联合Aurora全功能E 光治疗仅出现局部红斑,大部分患者8h内自行消退,但患者的色素沉着消失,并且光老化也得到改善,皱纹减少、毛孔缩小,皮肤纹理结构均有不同程度的改善,所有病例随访一年均未见复发。
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5讨论
扁平疣好发于青少年男女面部、手背等暴露部位,影响美观。以往传统治疗扁平疣通常采用冷冻、化学剥脱、磨削、高频电、CO2激光等方法治疗,由于它们的非选择性作用而达不到理想的治疗效果,且稍有不慎就会留有瘢痕。扁平疣虽不属于色素性皮肤病,但扁平疣的组织病理显示,表皮角化过度,颗粒层、棘层肥厚,基底层黑素含量增加[3]。随着选择性光热作用理论的提出和激光技术的应用,对于色素性皮肤病的治疗取得了突破性进展,其有效性和安全性被临床上的应用得到证实[4]。
Q开关532nm波长的激光可穿透整个表皮,并且易被黑素良好地吸收,调Q技术可使激光仪在极短瞬间释放出峰值功率很高的能量,这样治疗中不会损伤周围正常组织,细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中,部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除,大部分色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬,经淋巴系统转运,被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞,可在较完整的细胞框架的基础上,很快地修复[5]。Q开关532nm激光作用到疣体基底,被黑素颗粒吸收,使之凝固破裂和气化,于其下真皮组织出现裂隙,532nm激光是黑素良好的吸收峰,这样既达到了治疗扁平疣的目的,又减少了对真皮组织的损害[6]。Q开关Nd:YAG激光具有波长可选、光斑可调、能量密度可调及定位准确的特点,这样可准确地把握治疗量、治疗深度,不易损伤周围组织和深部正常组织。Q开关532nm激光这些特点使得治疗扁平疣疗效好且不易复发。
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选用Aurora全功能E 光它能很好地治疗532nm激光治疗后遗留下的色素沉着和患者本身存在的光老化现象,Aurora全功能E 光是采用E光技术-光电同步技术,较低的光能结合射频,这个系统中可见光的波长为580nm,以20ms的单脉冲形式发出,同时200ms的射频电流也贯穿始终,结果射频电流将优先通过被强脉冲光预热的皮损,在该区域产生更多、更集中的热量,从而在使周围组织损伤程度达到最小的情况下,通过光热解原理,将色素沉着部位的色素、血凝及胶原加热到近乎坏死的温度,并通过吞噬作用将这些被破坏的细小色素颗粒排出体外。光能和电能这种联合采用较低的光能作用,可被靶组织选择性吸收。它可避免由于光能过高产生的一些并发症(如皮肤灼伤),患者仅感到有轻微的疼痛和皮肤发红。射频能量的吸收不取决于皮肤黑素和血管内的氧合血红蛋白,而是由组织的阻抗值所决定,随着靶组织被强脉冲光预热,靶组织变热,电阻将会降低,此时通过靶组织的射频电流就越多,靶组织温度就越高,并穿透表皮被靶组织选择性吸收。这样使患者皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生,恢复弹性,从而达到消除或减少皱纹,缩小毛孔,皮肤变得光滑细嫩的治疗效果[7]。
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本组资料表明,Q开关532nm波长的激光和Aurora全功能E 光治疗扁平疣,疗效显著,安全性好,不留瘢痕,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:309-310.
[2]鲍海平,边 峰,边二堂.Q开关Nd:YAG激光治疗扁平疣58例[J].中国美容医学,2006,15(6):702.
[3]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:314.
[4]刘大海,周云霞,周月峰.高能脉冲激光治疗色素痣273例临床分析[J].中国美容医学,2004,13(2):166-167.
[5]高天文,孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004:38-44.
[6]杨育成,黄拔瑞,江成鸿,等.Q开关钕:钇-铝石榴石激光治疗扁平疣的研究[J].中国美容医学,2003,12(3):256-257.
[7]Alster TS,Lupton JR.lasers in dermatology:An overiew of types and indications[J].Am JDermatol,2001,2(4):291-303.
[收稿日期]2009-11-09 [修回日期]2010-01-29
编辑/李阳利, http://www.100md.com(关 斌 孙志文)