背侧神经血管束为蒂的阴蒂缩小整形术(2)
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3.2 所有的患者均采用保留背侧神经血管束的岛状皮瓣来重建阴蒂。术后再造阴蒂头平均面积为1.2cm×1.0cm。皮瓣成活良好,无坏死现象。10～12天伤口拆线。出院时外阴形态良好,再造阴蒂感觉敏锐,患者均比较满意。其中,一例患者术后72h再造小阴唇皮瓣下积血,外阴轻度肿胀伴疼痛,及时行血肿清除术,伤口延迟两天拆线,最终愈合良好。两例患者术后切口轻度糜烂,愈合不良,换药后15天伤口愈合良好。术后3个月复查,外阴形态良好,再造阴蒂及小阴唇形态良好,阴蒂感觉敏锐,可轻度勃起。
3.3 典型病例:女,33岁,因“先天性外阴部形态不满意20年余”入院,专科查体:外阴部可见肥大阴蒂呈男性阴茎外观,勃起时长4cm,周径6.3cm,可见松弛包皮组织及龟头样结构。大小阴唇、阴道外口、尿道口及肛门未见明显异常。于2008年12月23日在连续硬膜外麻醉下,行背侧神经血管束为蒂的阴蒂缩小整形术,术后皮瓣下轻度积血,4天时给予血肿清除术,术后14天拆线,再造阴蒂外形良好,感觉敏锐。患者满意(图6、图7)。
4讨论
4.1 阴蒂缩小整形术主要适应于先天性阴蒂肥大、两性畸形以及易性癖要求行性别转换的患者。该类患者均在心理上难以接受自己外阴部形态,手术愿望强烈。术前除了做必要的常规检查外,对两性畸形患者还需行生殖系统B超检查、染色体筛查等特殊检查。易性癖的患者要进行严格的筛选,到相关部门备案,做更详尽的准备。
4.2 阴蒂肥大整形手术自20世纪30年代以来经历了不同的阶段,有全部及部分切除[5],阴蒂退缩成形术[6],阴蒂隐藏术[7],保留阴蒂背侧神经血管束的阴蒂头退缩隐藏术[8]等。每一阶段手术方式的改进均取得了较前种手术方式更好的临床效果。Barinka 于1968年首次提出保留背侧神经血管束的阴蒂退缩成形术,该术式不仅符合美学而且更符合生理、解剖及正常功能,当时并未被大部分整形学者接受,直到20世纪80年代,这种手术方式才真正流行起来,成为近代阴蒂肥大整形术的主流。此后,Selvaggi G[9]、邢新[10]、Pippi Salle JL[11]等均报道了利用此术式行阴蒂整形术形成符合美学和功能要求的新阴蒂,随访结果均较满意,并对此术式做了部分改良 ......
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