经乳晕切口乳腺后间隙隆乳术临床应用探讨
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由于先天发育不良或者哺乳后腺体萎缩等原因导致的小乳症,给女性生活带来了诸多烦恼,而隆乳术是解决这一问题的有效途径。术中对于麻醉、切口的选择和硅胶乳房假体的植入层次等问题一直为学术界所探笔者根据近年来的临床实践和观察,对经乳晕乳腺后间隙隆乳术颇有心得,现报道如下。
1临床资料
笔者从2006年～2009年6月,在肿胀麻醉下,经乳晕行乳腺后间隙隆乳术53例,年龄最小23岁,最大37岁,平均年龄31岁。其中发育不良17例,哺乳后乳腺萎缩36例,伴有乳房轻度下垂的19例。
2手术方法
2.1 术前设计:术前照相。设计时患者处站立或者端坐位,两上肢自然下垂。以乳头为中心标志出剥离范围,上缘平第2肋,下缘在第6或第7肋(在乳房下皱襞以下1～2cm处),外侧在腋前线,内侧在胸骨旁线。切口选择在乳晕周围。
2.2 麻醉:均采用肿胀麻醉法,肿胀液配置为生理盐水800ml+2%利多卡因30ml+肾上腺素0.4ml备用,一般每侧注入300～400ml即可达到满意的麻醉效果。
2.3 手术步骤:受术者取平卧位,常规消毒铺巾。从乳晕周围切口切开皮肤、皮下组织达乳腺组织,纵向切开乳腺达胸大肌表面筋膜,以血管钳、手指钝性分离为主,在胸大肌筋膜表面分离乳腺组织,当分离至乳房内下方靠近胸骨处以及乳房下皱襞时,可采用锐性分离,形成腔穴为术前标志区域,要求大于待置入假体直径2～3cm。结扎活动性出血点后用湿纱布填塞腔穴数分钟,取出纱布,以抗生素溶液冲洗腔穴,待见创面无明显渗血后植入硅凝胶假体,逐层缝合切口。
2.4 术后处理:术后胸部加压包扎2～3天,术后常规使用抗生素5天左右。拆线后使用抗瘢痕产品3个月。
3结果
本组病例53例,对于术后乳房形态、柔软度、活动度、切口痕迹等均很满意的51例(96.2%),有因乳腺组织较薄而欠满意的2例(3.8%),无不满意患者。在术后半年到1年内的随访中无一例发生纤维挛缩硬化、移位、破裂或者渗漏等现象。典型病例如图1～4。
4讨论
4.1 隆乳方法的选择:健美的乳房应呈圆锥或者半球形,丰满、挺拔、匀称、柔软并富有弹性,而不少女性由于先天发育不良或者哺乳后乳腺萎缩等原因导致的小乳症,失去了女性应有的形态美,而隆乳术让这部分女性重获美丽和自信,隆乳的方法很多,常见的有注射隆乳(自体脂肪或生物材料等)、假体置入(硅胶假体、盐水假体等)、乳房吸附术、应用药物等,其中由于硅胶乳房假体良好的生物相容性和美容效果,使得硅胶乳房假体置入成为隆乳术的最主要方法 ......
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