面部外伤急诊整形修复临床初探
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面部属于人体特殊部位,暴露在外,极易受伤,故在急诊外科常见面部外伤,但一般在急诊外科处理时由于很少配备整形美容外科器械或者设施,或者由于处理理念不同,往往在愈合后遗留明显的瘢痕或者面部器官的畸形,严重影响患者的容貌和心理。我科自2000年至2009年底,应用整形外科技术和原则对430例面部外伤患者予以急诊修复,取得满意效果,现报道如下。
1临床资料
本组430例患者,男性297例,女性133例;年龄2～82岁。损伤原因:挫裂伤、撕脱伤204例,切割伤、砍刺伤162例,动物抓咬伤、擦伤等64例。其中因车祸、机械致伤的占一半左右,为227例,同时合并有颅脑损伤、骨折、气胸等复合伤,但整形修复时均无生命危险,生命体征平稳。本组面部外伤患者都在伤后12h内得到整形修复。
2治疗方法
2.1 伤情判断:①全面检查患者伤情,排除危及生命的器官损伤,如存在其它器官伤害,则根据病情轻重缓急,优先治疗危重创伤,待病情稳定后再进行面部外伤的处理;②依据整形美容处理原则,兼顾组织器官的功能和美观,对面部伤情如部位、形态、范围以及是否有组织缺损等进行综合分析,灵活设计最简单效果最好的修复方案,通过原位缝合、局部皮瓣转移、游离皮片移植等手段,首先满足功能要求,同时兼顾术后美观,尽可能将创伤造成移位的组织恢复至原位。
2.2 麻醉:一般采用局部浸润麻醉;对于幼儿可以采用基础麻醉或辅以局部麻醉;而对于存在严重创伤者或者整形修复时间较长、创伤修复部位较多者可以采用全麻。
2.3 整形修复
2.3.1 清创:麻醉后“彻底”清创。以碘伏、生理盐水充分冲洗伤处,仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽,清除失活组织,注意保护重要的神经、血管以及创周正常的皮肤软组织,杜绝加重组织创伤的操作。同时注意止血,避免术后血肿影响愈合。
2.3.2 面部单纯皮肤创伤的处理:按整形外科无创要求,在清除坏死组织的同时,尽最大可能保护和利用健全组织,消灭死腔,修复创面。对于没有组织缺损的表浅伤口,可以在清创后直接以6-0单丝尼龙线无张力缝合皮肤;而较深的伤口,首先应查看深部组织如神经、血管、腮腺等有无损伤,如有损伤,则予以吻合修复、结扎止血后,然后再以5-0可吸收缝线逐层缝合肌层、皮下组织,皮肤仍以6-0尼龙线无张力缝合。如果伤口深、渗血多者,应放置引流条并加压包扎为宜。
2.3.3 创伤涉及面部五官的处理:对于眼周创伤,由于局部皮肤菲薄,解剖层次精细复杂,愈合后容易出现睑外翻等,因此在修复时应该仔细分辨各组织层次和关系,严格对位良好,及时修复好断裂的韧带、肌肉组织,眼眶周围骨折移位的要作相应X线或CT扫描检查,请相关专科会诊,复位并固定。对于鼻部创伤的修复应注意两点,一是排除或及时处理鼻骨骨折,维持鼻部整体外部形态,尤其是鼻尖、鼻翼和鼻小柱;二是尽量保留受伤但尚有活力的鼻部软组织。对于唇部损伤,由于组织疏松,常见口唇撕裂涉及面颊、牙槽甚至鼻腔基底,且肿胀明显,组织关系不易辨认,因此修复时应首先找寻重要解剖标志,如唇红缘、人中嵴或者唇珠等,对位缝合后再进一步处理其它组织 ......
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