乳房良性肿瘤切除并乳房成形一次完成临床应用体会
乳房良性肿瘤是青壮年妇女的常见肿瘤之一,多以无痛性乳房肿块为其临床表现,部分以乳头溢液(如导管内乳头状瘤)而来就诊。我院2004年～2009年9月,笔者共对150例乳房良性肿瘤切除乳房成形一次完成的治疗,获得满意效果。
1临床资料
本组150例,均为女性,年龄14～55岁,平均30岁。乳房纤维瘤110例;乳腺导管内乳头状瘤30例;乳房巨腺纤维瘤5例;乳房其他良性肿瘤5例。150例获半年至2年随访,无一例复发及误诊,均获得满意效果。
2手术方法
2.1 术前设计:病人取坐位或站位,如良性肿瘤小于1cm时,术前应在乳房B超下定位,大于1cm时不需乳房B超定位。合理选择切口线:乳房皮肤切口应依据自然轮廓线或应与皮肤的静态张力线平行一致。乳房中央区中小肿瘤选择乳晕缘切口;乳房下极中小肿瘤切除选择放射状切口;乳房内巨大肿瘤切除选择下皱襞切口。并用龙胆紫画好标志线,再用2.5%碘酒固定。
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2.2 方法:病人仰卧于手术台上,患侧胸部垫高15°,上肢外展70°。根据病情选择局麻或者给予插管全麻。乳房纤维瘤或其他乳房中小良性肿瘤切除时,按术前设计的切口线切开皮肤、皮下及腺体,探查肿瘤,大小在1～5cm时,将肿瘤及肿瘤旁开0.5～1.0cm的正常腺体切除。用可吸收线整形缝合腺体、皮下及真皮,再用无创伤线行皮内缝合。尽量使两侧乳房对称,同时防止乳头内陷及乳房位置改变。乳房巨大腺纤维瘤切除,取乳房下皱襞切口,探查肿瘤,大小10～15cm,将巨大肿瘤完整切除。依健侧乳房外形,即刻行患侧乳房硅凝胶假体植入隆乳。乳房导管内乳头状瘤术前向溢液乳管注入美蓝0.2～0.3ml来定位溢液乳管及肿瘤,然后按术前设计切口线切开,寻找溢液乳管及肿瘤,将溢液乳管肿瘤及美蓝着色的腺体呈放射状楔形切除。乳房腺体切除后,腺体是否缝合取决于以下几种因素:①腺体切除量为1cm×1cm时,一般无需缝合;②乳头上方或下方腺体切除后横行缝合,容易导致乳头移位,故应行放射状缝合;③乳头内外侧腺体切除横行缝合,不引起乳头位置的改变。根据术中情况可放置胶管或皮片引流,切口加压包扎,并行乳房塑形。48h换药,3～5天拔引流管,术后8～10天切口拆线。切除标本进行快速冰冻病理学检查,明确诊断。
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3结果
本组病例中,145例乳房中小良性肿瘤切除乳房成形;5例乳房巨腺纤维瘤切除,同时依健侧乳房外形,即刻行患侧乳房硅凝胶假体植入隆乳。术后无切口感染,血肿形成,乳头乳晕坏死等严重并发症。术后随访半年至2年,110例乳房纤维瘤、30例乳房导管内乳头状瘤、5例其他乳房良性肿瘤,乳房外形满意达100%。5例乳房巨腺纤维瘤乳房外形满意达98%。无复发及误诊。
4讨论
乳房作为女性的第二性征,其良性肿瘤手术不但导致身体上的缺陷,同样也给病人带来不同程度心理上的创伤,纠正乳房外表的缺陷完全是一种自身心理的需要。乳房良性肿瘤发病多见于年轻女性,而年轻女性对乳房瘢痕尤为介意,故对良性肿瘤切除应考虑到乳房的美学特点。本文所述方法有如下优点:①选择合理切口,依据自然轮廓线或应与皮肤静态张力线平行一致;选乳晕边缘,乳房下皱裂切口;肿瘤在乳房下极由于重力作用的影响,横行切口受较大的张力,故选放射状切口;这样使乳房外形满意,乳房对称,切口瘢痕不明显,不需二次手术去瘢痕,减轻病人经济负担,同时也解除病人心理障碍;②乳房巨腺纤维瘤切除即刻依健侧乳房外形行硅凝胶假体植入隆乳;手术操作简便省时,术后并发症少,瘢痕隐蔽,外形美观;③术中遵守无菌,无瘤原则,尽量减少乳房组织内的丝线结扎;严密止血,避免死腔存留,腺体、皮下及皮肤分层缝合,采用无创技术;切除组织应进行病理学诊断,术中进行快速冰冻病理学检查,以防漏诊早期乳癌。
[参考文献]
[1]穆兰花,栾杰,李巍,等.保乳术后乳房部分缺损的修复[J].中华整形外科杂志,2008,24(2):161-162.
[2]黄泽春,康强,谭章梅,等.乳房巨大泌乳腺瘤切除整形术一例[J].中华整形外科杂志,2008,24(6): 443.
[收稿日期]2009-07-21[修回日期]2010-01-29
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(姚荔湘,张树香,王建国,陆德生)
1临床资料
本组150例,均为女性,年龄14～55岁,平均30岁。乳房纤维瘤110例;乳腺导管内乳头状瘤30例;乳房巨腺纤维瘤5例;乳房其他良性肿瘤5例。150例获半年至2年随访,无一例复发及误诊,均获得满意效果。
2手术方法
2.1 术前设计:病人取坐位或站位,如良性肿瘤小于1cm时,术前应在乳房B超下定位,大于1cm时不需乳房B超定位。合理选择切口线:乳房皮肤切口应依据自然轮廓线或应与皮肤的静态张力线平行一致。乳房中央区中小肿瘤选择乳晕缘切口;乳房下极中小肿瘤切除选择放射状切口;乳房内巨大肿瘤切除选择下皱襞切口。并用龙胆紫画好标志线,再用2.5%碘酒固定。
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2.2 方法:病人仰卧于手术台上,患侧胸部垫高15°,上肢外展70°。根据病情选择局麻或者给予插管全麻。乳房纤维瘤或其他乳房中小良性肿瘤切除时,按术前设计的切口线切开皮肤、皮下及腺体,探查肿瘤,大小在1～5cm时,将肿瘤及肿瘤旁开0.5～1.0cm的正常腺体切除。用可吸收线整形缝合腺体、皮下及真皮,再用无创伤线行皮内缝合。尽量使两侧乳房对称,同时防止乳头内陷及乳房位置改变。乳房巨大腺纤维瘤切除,取乳房下皱襞切口,探查肿瘤,大小10～15cm,将巨大肿瘤完整切除。依健侧乳房外形,即刻行患侧乳房硅凝胶假体植入隆乳。乳房导管内乳头状瘤术前向溢液乳管注入美蓝0.2～0.3ml来定位溢液乳管及肿瘤,然后按术前设计切口线切开,寻找溢液乳管及肿瘤,将溢液乳管肿瘤及美蓝着色的腺体呈放射状楔形切除。乳房腺体切除后,腺体是否缝合取决于以下几种因素:①腺体切除量为1cm×1cm时,一般无需缝合;②乳头上方或下方腺体切除后横行缝合,容易导致乳头移位,故应行放射状缝合;③乳头内外侧腺体切除横行缝合,不引起乳头位置的改变。根据术中情况可放置胶管或皮片引流,切口加压包扎,并行乳房塑形。48h换药,3～5天拔引流管,术后8～10天切口拆线。切除标本进行快速冰冻病理学检查,明确诊断。
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本组病例中,145例乳房中小良性肿瘤切除乳房成形;5例乳房巨腺纤维瘤切除,同时依健侧乳房外形,即刻行患侧乳房硅凝胶假体植入隆乳。术后无切口感染,血肿形成,乳头乳晕坏死等严重并发症。术后随访半年至2年,110例乳房纤维瘤、30例乳房导管内乳头状瘤、5例其他乳房良性肿瘤,乳房外形满意达100%。5例乳房巨腺纤维瘤乳房外形满意达98%。无复发及误诊。
4讨论
乳房作为女性的第二性征,其良性肿瘤手术不但导致身体上的缺陷,同样也给病人带来不同程度心理上的创伤,纠正乳房外表的缺陷完全是一种自身心理的需要。乳房良性肿瘤发病多见于年轻女性,而年轻女性对乳房瘢痕尤为介意,故对良性肿瘤切除应考虑到乳房的美学特点。本文所述方法有如下优点:①选择合理切口,依据自然轮廓线或应与皮肤静态张力线平行一致;选乳晕边缘,乳房下皱裂切口;肿瘤在乳房下极由于重力作用的影响,横行切口受较大的张力,故选放射状切口;这样使乳房外形满意,乳房对称,切口瘢痕不明显,不需二次手术去瘢痕,减轻病人经济负担,同时也解除病人心理障碍;②乳房巨腺纤维瘤切除即刻依健侧乳房外形行硅凝胶假体植入隆乳;手术操作简便省时,术后并发症少,瘢痕隐蔽,外形美观;③术中遵守无菌,无瘤原则,尽量减少乳房组织内的丝线结扎;严密止血,避免死腔存留,腺体、皮下及皮肤分层缝合,采用无创技术;切除组织应进行病理学诊断,术中进行快速冰冻病理学检查,以防漏诊早期乳癌。
[参考文献]
[1]穆兰花,栾杰,李巍,等.保乳术后乳房部分缺损的修复[J].中华整形外科杂志,2008,24(2):161-162.
[2]黄泽春,康强,谭章梅,等.乳房巨大泌乳腺瘤切除整形术一例[J].中华整形外科杂志,2008,24(6): 443.
[收稿日期]2009-07-21[修回日期]2010-01-29
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(姚荔湘,张树香,王建国,陆德生)