成年无牙牙合患者腭裂术后的全口义齿修复(2)
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成年腭裂患者的裂隙一般较宽,进行腭裂整复术时应采取措施减少腭瓣在中线缝合的张力,否则容易引起上腭穿孔或复裂。笔者采取的措施包括:松弛切口位于牙槽嵴顶甚至超越牙槽嵴顶以增加腭瓣的宽度,裂隙缘切口偏向腭侧,以利于鼻腔侧粘膜的缝合,达到双层修复裂隙的目的,凿断翼突钩,剪断腭腱膜,充分游离腭大血管神经束,以利于腭瓣向中线转移,在中线缝合时采用水平褥式+间断缝合方式进一步减少在中线的张力。另外,牙槽突裂的唇侧一般不用手术修复,在进行义齿修复时,基托可以进入该裂隙,不仅能封闭裂隙还能起到辅助固位的作用。
为成年腭裂无牙牙合患者制作全口义齿的要点和注意事项:①修复时机:一般在腭裂术后6个月,此时,上腭软组织的改建基本完成,瘢痕逐渐软化;②取模、灌模:全部采用双层印模法,边缘达到封闭区,在原裂隙处和后提区需要缓冲,在牙槽突唇侧未修复的裂隙处,印模材料应深入裂隙内,灌模时在组织面上加灌一薄层硬石膏,以增强抗压抗变形能力;③确定颌位关系:牙合托的基托部分全部采用自凝塑料制作,以免戴在口内变形,确定正中咬合位时采用检查双侧颞肌动度的方法[3],即让患者戴上牙合托作正中咬合时,双侧颞肌有明显动度,而且左右动度一致,表明下颌位置正确,颌位关系的确定对全口义齿的成败至关重要,必须认真检查;④排牙:腭裂患者常伴有前颌发育不足,如果在牙槽嵴顶排牙,常形成反牙合,由于深入牙槽突唇侧裂隙基托的辅助固位作用,对于非前颌发育严重不足的患者,前牙一般可以排成正常牙合或对刃牙合;⑤金属基托的应用:腭裂患者裂隙处存在骨质缺损,整复术后进行全口义齿修复容易出现应力集中现象,导致义齿纵裂,在本研究中笔者采用钛金属基托以防义齿纵裂,由于钛金属同时具有密度小的特征,在增强义齿基托强度的同时可以减轻义齿的重量,但应注意适当缓冲,以防上腭穿孔或复裂,王鸿玉[4]曾报道1例隐性腭裂患者由于没经适当缓冲,戴用全口义齿后出现腭裂,经腭裂整复术,将基托后提区适当缓冲后戴入口内,随访1年未见异常;义齿粘附剂的应用:使用PROTEFIX义齿粘附剂可以进一步提高全口义齿的固位和稳定,从而提高义齿的使用效果,这与李冬梅等[5]的报道一致 ......
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