单颌与双颌正颌手术后面部软硬组织变化的对比研究(2)
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2010年2月1日
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3讨论
鼻部区域中,鼻部的软组织与上颌骨的关系密切,鼻尖区的软组织改变主要受上颌手术的影响,下颌手术对鼻尖区的影响微乎其微[3]。我们对鼻部软组织的鼻顶点、鼻小柱点和鼻下点均进行了分析,发现在矢状方向,鼻部各标志点变化不明显(P>0.05),且变化与上颌硬组织点的移位的量之间无相关性,r<0.80,P>O.05,Epker[4]报道少量的上颌骨前移将会导致少量的鼻尖点前移,然而,较大的上颌骨前移也未必会产生较大的鼻尖点前移,本研究结论支持此观点。鼻突度Sn-Pn无明显改变,说明上颌骨的前移并未引起鼻突度的显著变化。这是由于双颌手术截骨术后,通过截骨段的移位来影响软组织的形态,由于肌肉的牵拉及皮肤的张力等作用,软硬组织不可能绝对以1:1的比例关系发生变化。
上唇区软组织的改变也主要受上颌手术的影响。上唇基角反应上颌突度,手术后变大,P<0.05,双颌手术使上唇基角变大即纠正了上颌后缩;本研究数据显示鼻唇角术前术后改变量为-22.90±3.21,P<0.01,可见双颌手术对于需要改变上颌后缩和较小鼻唇角的病例存有优势。由于上下颌的唇齿关系及口周肌肉牵拉的影响,下颌手术对上唇也有一定的影响。Fer1hofer[5]研究的一组单纯LeFort I型截骨前移术的病例中,术后软硬组织变化比例UL:UI=0.57:1,Damr[6]的报告为0.5:1;胡静等[7]报道的一组双颌手术的结果为0.39:1,在本研究中,双颌组手术后与矫治前比较UL:UI=0.27:1。由此可见,双颌手术上唇突点的前移量明显小于单纯上颌手术的前移量。需要注意的一点是上颌骨矢状面发育不足的患者,上唇常被下切牙所支撑。在这些病例中,上颌骨的前移将不会引起上唇成比例的前移。Stella[8]提出在有显著上颌骨发育不足的患者的上颌牙槽骨与上唇粘膜之间存在空气囊腔,称为死区。有学者[9]认为上颌的前移若位于此死区间,将不会引起软组织的改变 ......
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