七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿腭裂手术的临床观察(2)
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1.2麻醉方法:所有患儿术前6h禁食,4h禁水。麻醉诱导:K组患儿入室前肌注阿托品0.01mg/kg和氯胺酮5～8mg/kg,患儿入睡后进手术室,开放静脉,丙泊酚1.5mg/kg,维库溴铵0.10～0.15mg/kg静脉诱导插管。S组患儿入室后直接给予8%七氟烷面罩诱导,患儿入睡后,开放静脉,给阿托品0.01mg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg后插管。2组患儿常规给予地塞米松5mg静脉推注。麻醉维持:K组麻醉维持用丙泊酚5～10mg/(kg·h);S组吸入七氟烷、氧化亚氮,氧气1L/min、氧化亚氮1L/min,七氟烷1.2～1.5个单位最低肺泡浓度(minimum alveolar concentration,MAC)(3%～4%)维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激强度,分别追加氯胺酮0.5mg/kg及调节丙泊酚注射泵和七氟烷挥发罐。输液速度维持在6～8ml/(kg·h)。术毕即刻关闭丙泊酚泵及七氟烷挥发罐。待患儿清醒,能自主睁眼,生命体征平稳,无额外刺激情况下潮气量Vt≥10ml/kg,呼吸频率f≥18次/min,喉反射完全恢复及吞咽功能正常后,吸净气管分秘物,拔除气管导管,送回监护室。
1.3观察指标:术中使用多功能监护仪(Intellivue MP-30 PHILIPS公司)连续监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(meanartery pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(blood oxygensaturation of pulse,SpO2)。记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后5min(T3)、手术开始后15min(T4)、拔管前(T5)即刻的HR、MAP和SpO2;记录停药至患儿自主睁眼的时间、拔管时间;记录术后躁动、恶心、呕吐、气道并发症的发生情况。
1.4统计学处理:采用Spss11.0软件包进行统计分析。计量资料用x±s表示,组内不同时间点的参数比较采用单因素方差分析,组间比较用两组独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿诱导插管均顺利,术中循环和呼吸变化(见表1) ......
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