耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理(2)
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2.2典型病例,2.2.1 患儿,男,7岁,因先天性左小耳畸形(如图1)入我院治疗。第一期手术,于左耳后置入一个50ml皮肤扩张器,一周后开始注水。间断注水约3周,注水总量约为70ml。养皮半个月(如图2)。因养皮期间,扩张皮瓣发热发红,出现3mm×3mm破溃,决定取出扩张器,舒平扩张皮瓣(如图3),延期行耳廓再造术。第三次手术是在3个月后,掀起被舒平的皮瓣,行肋软骨支架移植,耳廓再造术(如图4、5)。
2.2.2 患者,男,24岁,因先天性左小耳畸形(如图6)于2008年1月入我院治疗。患者面颈部、头皮内有大量散在的毛囊炎表现,第一期手术时,于左耳后置入一个50ml皮肤扩张器,一周后开始注水。术后2周出现2cm长的裂口(如图7),抽出部分扩张囊内生理盐水,无菌操作下缝合切口,并静脉输注抗生素,后伤口愈合,继续间断注水约2周,注水总量约为50ml。虽耳后皮肤扩张满意,表面皮肤仍有少量散在毛囊炎,局部外涂碘酒治疗(如图8)。第二次手术是在3个月后,行自体肋软骨支架移植,耳廓再造术(如图9)。
4讨论
外耳再造所需的皮肤覆盖是外耳再造的基本条件之一。残耳后乳突区部位无毛皮肤面积有限,但皮肤薄、延展性好、色泽及质地与耳廓相似,且邻近术区,便于转移,是耳廓再造覆盖支架皮肤的首选供区。20世纪80年代中期与90年代宋儒耀、庄洪兴[4]采用的一期法耳再造术经济、省时,但有的耳廓形态臃肿、消肿慢,缺乏三维立体感,耳轮边缘带有毛发皮,需要脱毛处理,有时难以获得满意的效果。1984年Qneal RM[1]报道了用Radovan 扩张器扩张皮肤以修复外耳廓上2/3缺损。1990年,Sasaki GH[2]介绍了用皮肤扩张法加软骨支架修复创伤性耳缺损,取得了满意效果,减少了对毛发的影响。2000年,Hata Y[3]也认为扩张皮瓣耳再造法在颜色、质地、感觉上由于其他手术方法。1992年起,庄洪兴教授开始利用肾形扩张器扩张乳突区皮肤,不仅皮肤量增加,而且皮瓣血供更稳定、质地变薄,更有利于显示再造耳廓支架三维立体的结构,使耳再造的效果得到明显改善。庄洪兴[4]教授将宋儒耀教授的一期耳廓再造术式与皮肤软组织扩张术结合起来,并改进了扩张器,实施皮肤扩张、肋软骨支架雕刻移植、耳屏及耳甲腔成型等三期耳廓再造术,拓展了皮肤扩张术在耳廓再造中的应用 ......
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