自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术(2)
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4讨论
4.1 医用固体硅橡胶作为隆鼻术最主要的填充材料,虽然具有诸多优点,但存在排异反应、术后鼻梁部透光发亮、鼻梁假体表面皮肤发红、假体下移导致鼻尖部皮肤张力过大和皮肤变薄甚至破溃等缺点,并发症高达18%[2],已经成为二次手术修复的常见原因[3]。膨体聚四氟乙烯ePTFE是一种多孔的高分子聚合材料,具有良好的生物相容性,且不变形、不变质、不产生炎性吸收反应,其体积的80%为纤维间隙,可容许细胞游走及组织向内生长[4],迄今临床上无排斥反应的报道,具有质软、易于雕刻塑形的优点。但ePTFE也会出现的并发症,如感染、假体外露、肉芽肿等[5]。
4.2 完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题。东方人自体组织移植隆鼻术最常用的支架材料是肋软骨。肋软骨植入隆鼻术后,一般而言形态比较自然,也不会发生植入体外露的情况,但是肋软骨有时会有弯曲变形,也会影响美容效果,而且肋软骨的切取必然要在供区遗留手术瘢痕,手术相对麻烦,美容者的痛苦也较大。除非完全必须,采用肋软骨移植隆鼻,美容者不容易接受。
4.3 国内许多学者取耳甲腔软骨片与硅胶材料联合隆鼻,效果虽然较好,但在取软骨后要在供区遗留手术瘢痕,许多就医者不愿接受,并且前提是耳廓无明显皮肤及软骨疾患。如何既避免自体组织移植隆鼻手术复杂、供区遗留瘢痕的问题,又克服人工鼻假体置入发生并发症、形态不自然的缺点,笔者采用取鼻中隔软骨联合ePTFE联合隆鼻的方法取得了较佳效果。
4.4 将鼻中隔软骨片缝合固定在ePTFE假体的尖部形成“帽”,这样除了增加隆鼻的安全性,减少假体外露的并发症外,更重要的是使隆鼻后鼻尖与鼻翼穹窿更协调,具有许多优点:①应用隆鼻切口直接取鼻中隔软骨,不需另做切口,去除了供区遗留瘢痕的缺点;有学者报道[6],通过经右侧鼻孔取鼻内切口切取鼻中隔软骨,虽然切口隐蔽,但需在鼻中隔粘膜另增加切口,手术操作复杂;②从蝶形切口切取鼻中隔软骨,暴露充分,在直视下手术,操作简单;③取鼻中隔软骨的量可以调控,软骨是平整的薄片,易于雕刻,放置后缝合方便,不移位,稳定性良好;④就医者若患有先天性鼻中隔偏曲(常引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等症状),可同时治疗鼻中隔偏曲目的,达到一举两得;⑤应用鼻中隔自体软骨固定于ePTFE 假体的鼻尖部位,术后即使鼻尖部位存在一定张力,可以避免因单纯ePTFE假体隆鼻术后所致鼻尖发硬、皮肤破损、假体外露现象;⑥使用软骨能有效地延长鼻长度、抬高鼻尖;⑦由于膨体与移植软骨已缝合,软骨与鼻尖部组织生长融合速度较快,术后早期使假体稳定性增加,随后组织长入ePTFE后,使假体更加稳固不宜发生移位,远期外观形态好 ......
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