微创整形美容外科系列讲座(三)
5.1.7锯齿线除皱术:近年由欧洲传入的锯齿线(APTOS)埋置矫正技术具有创伤小、痛苦小、手术操作简单、门诊即可进行等特点。主要适用于眉下垂、颧颊脂肪下垂、颈下或颏下颈阔肌皱纹、鼻唇沟皱纹等面部组织轻度松弛者。采用局部浸润麻醉。专用手术材料及工具包括含有针芯的穿刺引导针和APTOS线。
根据受术者面部皮肤松垂情况,标记出置入的路径。从设计的一段将带针芯的引导线刺入皮肤,在皮下组织紧贴真皮处穿行至另一端穿出,拔出针芯,将锯齿线从针头反向穿入,将引导针拔出,使锯齿线两端露在皮肤外。同时拉紧两头线尾,将两线头之间的皮肤适当紧缩,达到提紧皮肤的目的。剪除多余的线头,术毕服用抗生素,保持局部干燥。
5.1.8内窥镜除皱术:将内窥镜用于整形美容外科,是近年来才发展起来的新技术。最早主要用于做额部除皱,后扩至全面颈除皱,技术日趋成熟[4]。术中通过头皮内的小切口,导入内窥镜,在内窥镜的直视下,以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤与头皮,提紧了前额多余的部分,即被堆褶在顶、枕部。适应人群为皮肤轻、中度松弛,尚无深刻皱纹的女性。其优点是切口小、出血少、损伤轻,手术操准确、精细。内窥镜除皱术对于多余部分不能被切除,不适合于前额较高(大于7cm)者。该法所需设备和器械价格昂贵,常需住院在全麻下进行,增加了受术者经济负担,限制了该法的普及。
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5.1.9激光除皱技术:激光除皱术是通过电脑控制的、低能量的CO2激光,能准确地控制气化皮肤表层的深度,完成分层气化、无碳化的面部除皱护肤技术。激光以其光束射向靶组织上的热效应致组织碳化、焦化使病变组织消除。同时也因热力可对周围组织造成伤害。现代的微电脑可控制性,特别是可控制表皮气化深度,以最小程度的真皮损伤而成功地进行无碳化作用的除皱换肤技术,确实能起到较好的效果。它适用于全身状况良好的中老年人,面部出现皮肤松弛和皱纹者,眶周、口周和面颊的皱纹是最好的适应证。其优点是时间短,效果较好。目前该类技术刚进入国内市场,有待临床实验和经验积累。
5.1.10射频技术:射频技术是不限制年龄、肤色的一种除皱方法。射频除皱技术无副作用,安全性好。是继复合彩光嫩肤技术后的又一新嫩肤技术。2002年起相继有报道射频技术。其单极热能作用于真皮深层和深部的纤维隔,达到立刻收紧真皮和纤维隔而重塑面部皮肤形态的效果。2002年11月,射频技术开始在美容医学中应用。
5.2面部注射方法除皱术
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5.2.1肉毒毒素注射除皱[5]:肉毒毒素是肉毒杆菌代谢产物中提取的一种毒素,注射部位为颌面部肌肉层。通过麻痹支配表情肌的神经使皱纹消失,针对动力性皱纹有效。维持时间3～6个月,如需长期有效,需要每年注射3～4次。缺点是易造成表情不自然,上眼睑下垂,反复注射会造成纤维永久性萎缩。
5.2.2羊胎素除皱技术:是一种外用激素,经多次肌肉注射以调节人体内激素水平的平衡达到除皱的目的。维持时间2～3年。价格昂贵,去皱效果不明显。
5.2.3爱贝芙等填充除皱技术:主要成分是异体胶原蛋白和其它填充物质,直接注射到皮下组织。根据不同物质的吸收速率的不同,维持时间长短不一,一般1～5年。见效快,但易出现排斥、吸收等问题,有可能出现皮下结节,不易取出。
5.2.4艾斯丽质除皱技术:输入足量的活性自体胶原注射到皱纹处。艾斯丽质即“活的、有功能的自体胶原蛋白修复技术”。首先美容医师从求美者耳后取3mm×7mm的一小块完整皮肤组织,放入专用的保存液中,在低温、无菌状态下送到专用细胞培养室,分离并提取出那些健康、年轻状态的皮肤细胞,运用当今世界先进的组织工程和克隆技术进行细胞的纯化和增殖,最后制成2 000～4 000万数量级的、含有自体胶原、细胞间质、弹力蛋白等的混悬液,然后将其注射到美容者需要被改善部位的真皮层内,每次注射需间隔2周,一般需注射3次左右。治疗后1～3个月开始出现效果,6～12个月时效果最佳,其疗效至少可达5年之久(疗效观察来自以前治疗的美容者)。是一种根本性治疗皱纹和凹陷性瘢痕的方法,维持时间8～10年,但起效需要1～3个月,且对60岁以上的人群皱纹效果不明显。目前,国内已经有3 000多人成为此项技术的受益者。
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5.2.5玻尿酸除皱技术:1934年,美国哥伦比亚大学眼科教授 Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。玻尿酸是一种透明酸质(HYALURONIC ACID,HA),又称为醣醛酸。上海斯诺美生物医学技术服务中心提纯的天然玻尿酸是一种高分子的多醣体,是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖为双糖分子单位组成的直链高分子多醣,平均分子量10万～1 000万Da,存在于细胞间质中。原本只用于保湿作用,目前已列入除皱整形的行列,这种整形技术是利用细菌发酵所培养出来的非动物稳定性玻尿酸,藉由玻尿酸以填充物的方式注射进入真皮皱折凹陷,或希望丰润的部位,达到除皱纹与修饰面部的效果,可以立即除皱和改变容貌。玻尿酸主要用于医疗和美容两大领域,大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒毒素之势。
5.3涂抹方法除皱
5.3.1化学剥脱除皱技术:将氨基酸和各种含激素的化学物质直接涂抹皮肤表面,刺激人体产生粘蛋白,使内皮变厚,祛除死皮换新皮肤。一般3～7天即可见效,变白、变嫩,消除皱纹,但对深皱纹无效,维持时间短,遗留色素沉着是其最大的缺点。一般维持3个月。
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5.3.2深层换肤术除皱:深部皮肤再生术是通过药物的方式在特定的环境破利用涂在肌肤上的化学物质破坏表皮层,直达真皮层以发挥功效组织,然后通过药物调节和自身的恢复机制,生长出新的细胞和表皮组织,以达到换肤的效果。以不切不缝的非手术疗法来达到柔嫩细腻、富有弹性的皮肤。通过特殊的药物涂抹在皮肤上面,药物渗透到皮肤真皮深层中的网状层,使真皮组织重建,再生新的肌肤。将原来的瘢痕组织或老化的肌肤替代,所以通过不切不缝的非手术的方式达到治疗的效果。
5.3.3电波拉皮除皱手术:电波拉皮技术及快速探头以非侵入性、免开刀、不流血及不需恢复期的安全治疗方式让求美者能够在潜移默化的过程中不知不觉地变年轻。
5.3.4微针除皱的概念:微针除皱由上海斯诺美生物医学技术服务中心提供除皱产品,可以有效提升养份的渗透能力,相比传统护肤品,功效超出40倍。微针除皱可使皮肤表皮层的厚度增生约8%,其效果可媲美激光及填充式的整形手术。微针除皱产品几乎覆盖全身,而且副作用极低。
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6并发症及其修复
6.1瘢痕性秃发:除皱术切口一般都会选择在头发区域内,以隐蔽切口。但是,在手术中过分提紧皮肤,切除头皮量过多,缝合后会造成切口张力过大,会造成愈合后过宽的瘢痕,形成秃发区。也会造成局部的血液循环障碍,容易形成局部的感染,加重瘢痕,加宽秃发区。一旦形成瘢痕性秃发,等待3～6个月后待瘢痕软化,将其切除。
6.2颜面不对称:由于医师定点不精确,术中组织的悬吊高低及皮肤的切量不等,会造成体表器官位置高低不同,及皮肤松紧度不同。例如,眉毛一高一低,眼角一上一下,耳垂不在一个平面上等。形成这种情况,一般采取再次手术进行矫正。主要原因是医师缺乏经验和缺乏美容整形专业训练所造成。
6.3面神经的损伤:这是除皱术最严重的并发症。造成面神经损伤的修复比较困难,可通过神经吻合术进行矫治,但效果不甚满意。神经不完全性损伤可通过自身的修复,可能会恢复正常。
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6.4感觉障碍:面部除皱术要在面部皮下进行广泛剥离,表浅的感觉神经就会被破坏,感觉的麻痹及异常感觉就会随之而来。这是很正常的事情,通过一段时间可恢复正常。
6.5表情不自然:广泛的皮下剥离造成皮肤与表情肌肉的分离。术后在与表情肌肉重新愈合的过程中,部分人会造成表情的不自然,往往是表情的呆滞,如同“玻璃”面容,下面部除皱较严重,一般在1个月左右可恢复正常。除皱术后还有如血肿、感染、面部瘢痕形成等诸多并发症发生的可能性。
总之,微创整形除皱术通常属于非永久性的疗法,但选择方便且不需动刀,是快速修饰缺点的手术,可以评估术后效果,即使不满意,过段时间仍可恢复原样,相对于传统手术失败就会造成永久性定型的风险,微创整形除皱手术可以为美丽提供更安全的保障。
[参考文献]
[1]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海:第二军医大学出版社,2005:195-200.
, 百拇医药
[2]吕金陵,刘瑞华,黎 冻,等.微小切口导针埋线的额颞部除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1):14.
[3]杨海平,杨 苏.实用美容皮肤外科技术[M].上海:第二军医大学出版社,2006:330-335.
[4]贾学峰,黄金龙.内窥镜在美容整形中的应用[J].国外医学外科学分册,2004,31(4):226.
[5]张 玲,王佳琦.无创或微创除皱术的临床应用[J].中华医学美学美容杂志,2009,2(15):66.
[收稿日期]2010-02-03
编辑/何志斌, 百拇医药
根据受术者面部皮肤松垂情况,标记出置入的路径。从设计的一段将带针芯的引导线刺入皮肤,在皮下组织紧贴真皮处穿行至另一端穿出,拔出针芯,将锯齿线从针头反向穿入,将引导针拔出,使锯齿线两端露在皮肤外。同时拉紧两头线尾,将两线头之间的皮肤适当紧缩,达到提紧皮肤的目的。剪除多余的线头,术毕服用抗生素,保持局部干燥。
5.1.8内窥镜除皱术:将内窥镜用于整形美容外科,是近年来才发展起来的新技术。最早主要用于做额部除皱,后扩至全面颈除皱,技术日趋成熟[4]。术中通过头皮内的小切口,导入内窥镜,在内窥镜的直视下,以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤与头皮,提紧了前额多余的部分,即被堆褶在顶、枕部。适应人群为皮肤轻、中度松弛,尚无深刻皱纹的女性。其优点是切口小、出血少、损伤轻,手术操准确、精细。内窥镜除皱术对于多余部分不能被切除,不适合于前额较高(大于7cm)者。该法所需设备和器械价格昂贵,常需住院在全麻下进行,增加了受术者经济负担,限制了该法的普及。
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5.1.9激光除皱技术:激光除皱术是通过电脑控制的、低能量的CO2激光,能准确地控制气化皮肤表层的深度,完成分层气化、无碳化的面部除皱护肤技术。激光以其光束射向靶组织上的热效应致组织碳化、焦化使病变组织消除。同时也因热力可对周围组织造成伤害。现代的微电脑可控制性,特别是可控制表皮气化深度,以最小程度的真皮损伤而成功地进行无碳化作用的除皱换肤技术,确实能起到较好的效果。它适用于全身状况良好的中老年人,面部出现皮肤松弛和皱纹者,眶周、口周和面颊的皱纹是最好的适应证。其优点是时间短,效果较好。目前该类技术刚进入国内市场,有待临床实验和经验积累。
5.1.10射频技术:射频技术是不限制年龄、肤色的一种除皱方法。射频除皱技术无副作用,安全性好。是继复合彩光嫩肤技术后的又一新嫩肤技术。2002年起相继有报道射频技术。其单极热能作用于真皮深层和深部的纤维隔,达到立刻收紧真皮和纤维隔而重塑面部皮肤形态的效果。2002年11月,射频技术开始在美容医学中应用。
5.2面部注射方法除皱术
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5.2.1肉毒毒素注射除皱[5]:肉毒毒素是肉毒杆菌代谢产物中提取的一种毒素,注射部位为颌面部肌肉层。通过麻痹支配表情肌的神经使皱纹消失,针对动力性皱纹有效。维持时间3～6个月,如需长期有效,需要每年注射3～4次。缺点是易造成表情不自然,上眼睑下垂,反复注射会造成纤维永久性萎缩。
5.2.2羊胎素除皱技术:是一种外用激素,经多次肌肉注射以调节人体内激素水平的平衡达到除皱的目的。维持时间2～3年。价格昂贵,去皱效果不明显。
5.2.3爱贝芙等填充除皱技术:主要成分是异体胶原蛋白和其它填充物质,直接注射到皮下组织。根据不同物质的吸收速率的不同,维持时间长短不一,一般1～5年。见效快,但易出现排斥、吸收等问题,有可能出现皮下结节,不易取出。
5.2.4艾斯丽质除皱技术:输入足量的活性自体胶原注射到皱纹处。艾斯丽质即“活的、有功能的自体胶原蛋白修复技术”。首先美容医师从求美者耳后取3mm×7mm的一小块完整皮肤组织,放入专用的保存液中,在低温、无菌状态下送到专用细胞培养室,分离并提取出那些健康、年轻状态的皮肤细胞,运用当今世界先进的组织工程和克隆技术进行细胞的纯化和增殖,最后制成2 000～4 000万数量级的、含有自体胶原、细胞间质、弹力蛋白等的混悬液,然后将其注射到美容者需要被改善部位的真皮层内,每次注射需间隔2周,一般需注射3次左右。治疗后1～3个月开始出现效果,6～12个月时效果最佳,其疗效至少可达5年之久(疗效观察来自以前治疗的美容者)。是一种根本性治疗皱纹和凹陷性瘢痕的方法,维持时间8～10年,但起效需要1～3个月,且对60岁以上的人群皱纹效果不明显。目前,国内已经有3 000多人成为此项技术的受益者。
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5.2.5玻尿酸除皱技术:1934年,美国哥伦比亚大学眼科教授 Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。玻尿酸是一种透明酸质(HYALURONIC ACID,HA),又称为醣醛酸。上海斯诺美生物医学技术服务中心提纯的天然玻尿酸是一种高分子的多醣体,是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖为双糖分子单位组成的直链高分子多醣,平均分子量10万～1 000万Da,存在于细胞间质中。原本只用于保湿作用,目前已列入除皱整形的行列,这种整形技术是利用细菌发酵所培养出来的非动物稳定性玻尿酸,藉由玻尿酸以填充物的方式注射进入真皮皱折凹陷,或希望丰润的部位,达到除皱纹与修饰面部的效果,可以立即除皱和改变容貌。玻尿酸主要用于医疗和美容两大领域,大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒毒素之势。
5.3涂抹方法除皱
5.3.1化学剥脱除皱技术:将氨基酸和各种含激素的化学物质直接涂抹皮肤表面,刺激人体产生粘蛋白,使内皮变厚,祛除死皮换新皮肤。一般3～7天即可见效,变白、变嫩,消除皱纹,但对深皱纹无效,维持时间短,遗留色素沉着是其最大的缺点。一般维持3个月。
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5.3.2深层换肤术除皱:深部皮肤再生术是通过药物的方式在特定的环境破利用涂在肌肤上的化学物质破坏表皮层,直达真皮层以发挥功效组织,然后通过药物调节和自身的恢复机制,生长出新的细胞和表皮组织,以达到换肤的效果。以不切不缝的非手术疗法来达到柔嫩细腻、富有弹性的皮肤。通过特殊的药物涂抹在皮肤上面,药物渗透到皮肤真皮深层中的网状层,使真皮组织重建,再生新的肌肤。将原来的瘢痕组织或老化的肌肤替代,所以通过不切不缝的非手术的方式达到治疗的效果。
5.3.3电波拉皮除皱手术:电波拉皮技术及快速探头以非侵入性、免开刀、不流血及不需恢复期的安全治疗方式让求美者能够在潜移默化的过程中不知不觉地变年轻。
5.3.4微针除皱的概念:微针除皱由上海斯诺美生物医学技术服务中心提供除皱产品,可以有效提升养份的渗透能力,相比传统护肤品,功效超出40倍。微针除皱可使皮肤表皮层的厚度增生约8%,其效果可媲美激光及填充式的整形手术。微针除皱产品几乎覆盖全身,而且副作用极低。
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6并发症及其修复
6.1瘢痕性秃发:除皱术切口一般都会选择在头发区域内,以隐蔽切口。但是,在手术中过分提紧皮肤,切除头皮量过多,缝合后会造成切口张力过大,会造成愈合后过宽的瘢痕,形成秃发区。也会造成局部的血液循环障碍,容易形成局部的感染,加重瘢痕,加宽秃发区。一旦形成瘢痕性秃发,等待3～6个月后待瘢痕软化,将其切除。
6.2颜面不对称:由于医师定点不精确,术中组织的悬吊高低及皮肤的切量不等,会造成体表器官位置高低不同,及皮肤松紧度不同。例如,眉毛一高一低,眼角一上一下,耳垂不在一个平面上等。形成这种情况,一般采取再次手术进行矫正。主要原因是医师缺乏经验和缺乏美容整形专业训练所造成。
6.3面神经的损伤:这是除皱术最严重的并发症。造成面神经损伤的修复比较困难,可通过神经吻合术进行矫治,但效果不甚满意。神经不完全性损伤可通过自身的修复,可能会恢复正常。
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6.4感觉障碍:面部除皱术要在面部皮下进行广泛剥离,表浅的感觉神经就会被破坏,感觉的麻痹及异常感觉就会随之而来。这是很正常的事情,通过一段时间可恢复正常。
6.5表情不自然:广泛的皮下剥离造成皮肤与表情肌肉的分离。术后在与表情肌肉重新愈合的过程中,部分人会造成表情的不自然,往往是表情的呆滞,如同“玻璃”面容,下面部除皱较严重,一般在1个月左右可恢复正常。除皱术后还有如血肿、感染、面部瘢痕形成等诸多并发症发生的可能性。
总之,微创整形除皱术通常属于非永久性的疗法,但选择方便且不需动刀,是快速修饰缺点的手术,可以评估术后效果,即使不满意,过段时间仍可恢复原样,相对于传统手术失败就会造成永久性定型的风险,微创整形除皱手术可以为美丽提供更安全的保障。
[参考文献]
[1]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海:第二军医大学出版社,2005:195-200.
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[2]吕金陵,刘瑞华,黎 冻,等.微小切口导针埋线的额颞部除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1):14.
[3]杨海平,杨 苏.实用美容皮肤外科技术[M].上海:第二军医大学出版社,2006:330-335.
[4]贾学峰,黄金龙.内窥镜在美容整形中的应用[J].国外医学外科学分册,2004,31(4):226.
[5]张 玲,王佳琦.无创或微创除皱术的临床应用[J].中华医学美学美容杂志,2009,2(15):66.
[收稿日期]2010-02-03
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