注射技术在美容外科中的应用
用注射器注射药物于病变局部,以达到美容目的的方法,称注射美容术。它是一种简单、安全、损伤小、痛苦小、恢复快、效果显著的美容手段,主要适用于面部皱纹的填充、丰唇、面部轮廓的改型、凹陷的隆起等。常用的注射美容术有下列几种:
1瘢痕的注射治疗
1.1适应证:①局限性增生性瘢痕;②瘢痕疙瘩。
1.2注射药物:①确炎舒松-A (曲氨奈德、德宁克通、缩安舒松)+冷冻,注射治疗瘢痕疙瘩,注射后立即用棉签蘸取液氮直接压在瘢痕疙瘩上,持续约半分钟,直至冻区出现白霜,可重复2～3次;未愈者可按上法10～14天后再次治疗。该法较单纯注射或冷冻治疗效果要好;②确炎舒松+地塞米松混合局部注射,治疗增生性瘢痕,确炎舒松50mg/瓶(5ml)+地塞米松 5mg/支 (1ml) ,确炎舒松用量 10～20mg/cm2 ,地塞米松用量1支,儿童减半。
, http://www.100md.com 1.3注意事项:①必须注射在瘢痕内,注射穿刺点应尽量少,尤其是瘢痕疙瘩;②确炎舒松-A<12mg/次,每月1次,6个月为1个疗程;③确炎舒松注射无效或复发者可改注深宝松。
2脉管性疾病的注射治疗
2.1适应证:血管瘤(原称草莓状血管瘤)、静脉畸形(原称海绵状血管瘤)及淋巴管畸形。
2.2禁忌症:手指、浅表型、快血流的血管瘤。
2.3注射方法:①5%鱼肝油酸钠0.5～5ml/次,每隔1～2周1次;②20%～40%尿素,适用于直径<8cm的血管瘤。40%尿素 3～5ml/次,每周 2～3次,10次为 1个疗程,简单易行、安全,但注射次数较多。直径>8cm的血管瘤在注射疗程完成后,行手术治疗;③平阳霉素(博来霉素-A),主要适用于体积较小、血流较慢的血管瘤,注射时穿刺见回血后,注入4～8mg/次,每周1次,5次为 1个疗程,总量<50mg,1个月内婴儿暂不使用或减量。常见并发症有发热,严重者有肺部纤维化、肺炎;④无水酒精 (100%乙醇) +平阳霉素,注射前可用止痛剂或镇静剂,在四肢用止血带阻断或用橡皮握力圈压迫血管周围以减缓瘤内血流。方法:于瘤体中央回抽见血后,分次快速推注无水酒精 1～2ml,间隔 3～5min,重复注射至回抽液中含有丰富的凝血颗粒,再注入平阳霉素8mg,待瘤体变硬后,去除静脉压迫或止血带,制动 3天,必要时 1周后可行第2次治疗。每次无水酒精积累量成人可达8ml,平阳霉素不超过 8～10mg;⑤沙培林 (Sapylin) 注射治疗淋巴管畸形,注射方法:青霉素皮试阴性后以 1KE沙培林溶解于 5～10ml生理盐水中,多点注射于瘤体内,一次量不超过 2KE。沙培林注射可作为淋巴管畸形的首选治疗,无效者再施行手术。
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3面部美容性注射治疗
3.1适应证:小凹陷性畸形,动力性皱纹,面肌痉挛,咬肌肥大或不对称,斜视,斜颌以及面部老化(水平额纹、眉间皱纹、鱼尾纹、瘢痕和其他软组织缺陷、鼻唇和口周皱纹、唇纹)等。
3.2注射治疗
3.2.1牛胶原注射治疗:可用于软组织注射性填充 Zyderm胶原是从牛皮中提纯的牛真皮胶原混悬液,几乎无物种特异性,含95%～98%Ⅰ型胶原及 2%～5% Ⅲ型胶原。同类产品 zy2plast是胶原与戊二醛交链产物,较稳定 (>3个月) 不被降解吸收,但因其注射后局部炎症反应较重,只适用于真皮深层(网状层) 注射。注射前需取0.1ml Zyderm行皮试, 其中大于2h皮试阳性率3%～3.5%,假阴性 1.3%～6.2%,因此需在2～4周后行第2次皮试,确定为阴性后才能注射。
3.2.2透明质酸:是一种从鸡冠中提取出的纯净的透明质酸 (玻璃质酸) 混合物,无物种特异性产品。适用于注射治疗皮肤凹陷性瘢痕及皱纹。
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3.2.3自体脂肪移植注射:⑴适用于面部凹陷性畸形、凹陷性瘢痕、半面萎缩、小乳症、乳头凹陷及重睑术后多层皮纹。⑵方法: ①注射器抽吸脂肪对脂肪细胞的损伤程度中等(负压吸引对脂肪细胞损伤最重);②脂肪注射移植后 10～12个月的吸收率为 30%～60%,注射移植过度矫正时50%是必要的,重复注射也是必要的;③两次注射相隔时间为 3个月;④多次注射移植的脂肪量要比预计量少,有利于细胞存活率[1]。⑶术后脂肪吸收的预防:①吸取抽吸中层脂肪细胞;②移植中加少量胰岛素;③移植脂肪颗粒直径 1～4mm;④充分去除脂肪移植物中的液体成分;⑤无菌无创技术[2]。
3.2.5注射肉毒毒素 A、B( BTA、BTB):①注射量:50～100U,需分次注射,该量远远小于其中毒致死量 2500～3000U;②适应证:用于面部上半部皱纹,如额纹、眉间纹、鱼尾纹等,疗效较显著。近年来对面下部及颈部皱纹、咬肌肥大等也做BTA注射,取得满意疗效;③药物的配制以 100U/瓶为例,BTA为冻干粉,需在-5℃～ -20℃中冷藏,加生理盐水配制成 2～4ml稀释液 (25～50U/ml),需在4h内用完,用1ml注射器抽吸制备好的BTA,以 5°或 90°度夹角进针,注入肌层;④ 额纹注射法:根据额部横纹分2～3行多点注射,每点相距1.5～2.0cm,两侧要相对应,额纹较轻者可注射10点,较重者可注射12点。在皱纹隆起处的肌腹内注射,每点2.5～5U,总量25～60U,距眉最近的一行需距眉上1.5cm处,否则会引起眼睑下垂;⑤眉间纹注射法:眉间纹呈“川”形,一般注射4～5点,每点注射 2.5～5U,总量在10～25U,注射时应距眉头0.3cm以上;⑥鱼尾纹注射法:鱼尾纹呈放射状 ,一般在距眶外侧壁外1cm处,两侧各注射3个点,每点注射 2.5～5U,双侧注射点要对称;⑦注意事项:肉毒毒素是目前所知最强的生物毒素之一,应谨慎应用,做到:A.准确诊断:要准确诊断引起皱纹的表情肌的起止点;B.准确稀释:剂量一定要控制在 <50U/ml,大于这个浓度时,疗效并不增加;C.准确注射;注射后要留院观察(静坐30min),3天内不要擦洗注射点;注射总量>2000U时,有可能引起死亡。
[参考文献]
[1]戚可名,王 阳.临床脂肪抽吸技术[M].郑州:郑州大学出版社,2003:274.
[2]戚可名,薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:248.
[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-05
编辑/李阳利, 百拇医药(高凤霞,张琳静)
1瘢痕的注射治疗
1.1适应证:①局限性增生性瘢痕;②瘢痕疙瘩。
1.2注射药物:①确炎舒松-A (曲氨奈德、德宁克通、缩安舒松)+冷冻,注射治疗瘢痕疙瘩,注射后立即用棉签蘸取液氮直接压在瘢痕疙瘩上,持续约半分钟,直至冻区出现白霜,可重复2～3次;未愈者可按上法10～14天后再次治疗。该法较单纯注射或冷冻治疗效果要好;②确炎舒松+地塞米松混合局部注射,治疗增生性瘢痕,确炎舒松50mg/瓶(5ml)+地塞米松 5mg/支 (1ml) ,确炎舒松用量 10～20mg/cm2 ,地塞米松用量1支,儿童减半。
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2脉管性疾病的注射治疗
2.1适应证:血管瘤(原称草莓状血管瘤)、静脉畸形(原称海绵状血管瘤)及淋巴管畸形。
2.2禁忌症:手指、浅表型、快血流的血管瘤。
2.3注射方法:①5%鱼肝油酸钠0.5～5ml/次,每隔1～2周1次;②20%～40%尿素,适用于直径<8cm的血管瘤。40%尿素 3～5ml/次,每周 2～3次,10次为 1个疗程,简单易行、安全,但注射次数较多。直径>8cm的血管瘤在注射疗程完成后,行手术治疗;③平阳霉素(博来霉素-A),主要适用于体积较小、血流较慢的血管瘤,注射时穿刺见回血后,注入4～8mg/次,每周1次,5次为 1个疗程,总量<50mg,1个月内婴儿暂不使用或减量。常见并发症有发热,严重者有肺部纤维化、肺炎;④无水酒精 (100%乙醇) +平阳霉素,注射前可用止痛剂或镇静剂,在四肢用止血带阻断或用橡皮握力圈压迫血管周围以减缓瘤内血流。方法:于瘤体中央回抽见血后,分次快速推注无水酒精 1～2ml,间隔 3～5min,重复注射至回抽液中含有丰富的凝血颗粒,再注入平阳霉素8mg,待瘤体变硬后,去除静脉压迫或止血带,制动 3天,必要时 1周后可行第2次治疗。每次无水酒精积累量成人可达8ml,平阳霉素不超过 8～10mg;⑤沙培林 (Sapylin) 注射治疗淋巴管畸形,注射方法:青霉素皮试阴性后以 1KE沙培林溶解于 5～10ml生理盐水中,多点注射于瘤体内,一次量不超过 2KE。沙培林注射可作为淋巴管畸形的首选治疗,无效者再施行手术。
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3面部美容性注射治疗
3.1适应证:小凹陷性畸形,动力性皱纹,面肌痉挛,咬肌肥大或不对称,斜视,斜颌以及面部老化(水平额纹、眉间皱纹、鱼尾纹、瘢痕和其他软组织缺陷、鼻唇和口周皱纹、唇纹)等。
3.2注射治疗
3.2.1牛胶原注射治疗:可用于软组织注射性填充 Zyderm胶原是从牛皮中提纯的牛真皮胶原混悬液,几乎无物种特异性,含95%～98%Ⅰ型胶原及 2%～5% Ⅲ型胶原。同类产品 zy2plast是胶原与戊二醛交链产物,较稳定 (>3个月) 不被降解吸收,但因其注射后局部炎症反应较重,只适用于真皮深层(网状层) 注射。注射前需取0.1ml Zyderm行皮试, 其中大于2h皮试阳性率3%～3.5%,假阴性 1.3%～6.2%,因此需在2～4周后行第2次皮试,确定为阴性后才能注射。
3.2.2透明质酸:是一种从鸡冠中提取出的纯净的透明质酸 (玻璃质酸) 混合物,无物种特异性产品。适用于注射治疗皮肤凹陷性瘢痕及皱纹。
, http://www.100md.com
3.2.3自体脂肪移植注射:⑴适用于面部凹陷性畸形、凹陷性瘢痕、半面萎缩、小乳症、乳头凹陷及重睑术后多层皮纹。⑵方法: ①注射器抽吸脂肪对脂肪细胞的损伤程度中等(负压吸引对脂肪细胞损伤最重);②脂肪注射移植后 10～12个月的吸收率为 30%～60%,注射移植过度矫正时50%是必要的,重复注射也是必要的;③两次注射相隔时间为 3个月;④多次注射移植的脂肪量要比预计量少,有利于细胞存活率[1]。⑶术后脂肪吸收的预防:①吸取抽吸中层脂肪细胞;②移植中加少量胰岛素;③移植脂肪颗粒直径 1～4mm;④充分去除脂肪移植物中的液体成分;⑤无菌无创技术[2]。
3.2.5注射肉毒毒素 A、B( BTA、BTB):①注射量:50～100U,需分次注射,该量远远小于其中毒致死量 2500～3000U;②适应证:用于面部上半部皱纹,如额纹、眉间纹、鱼尾纹等,疗效较显著。近年来对面下部及颈部皱纹、咬肌肥大等也做BTA注射,取得满意疗效;③药物的配制以 100U/瓶为例,BTA为冻干粉,需在-5℃～ -20℃中冷藏,加生理盐水配制成 2～4ml稀释液 (25～50U/ml),需在4h内用完,用1ml注射器抽吸制备好的BTA,以 5°或 90°度夹角进针,注入肌层;④ 额纹注射法:根据额部横纹分2～3行多点注射,每点相距1.5～2.0cm,两侧要相对应,额纹较轻者可注射10点,较重者可注射12点。在皱纹隆起处的肌腹内注射,每点2.5～5U,总量25～60U,距眉最近的一行需距眉上1.5cm处,否则会引起眼睑下垂;⑤眉间纹注射法:眉间纹呈“川”形,一般注射4～5点,每点注射 2.5～5U,总量在10～25U,注射时应距眉头0.3cm以上;⑥鱼尾纹注射法:鱼尾纹呈放射状 ,一般在距眶外侧壁外1cm处,两侧各注射3个点,每点注射 2.5～5U,双侧注射点要对称;⑦注意事项:肉毒毒素是目前所知最强的生物毒素之一,应谨慎应用,做到:A.准确诊断:要准确诊断引起皱纹的表情肌的起止点;B.准确稀释:剂量一定要控制在 <50U/ml,大于这个浓度时,疗效并不增加;C.准确注射;注射后要留院观察(静坐30min),3天内不要擦洗注射点;注射总量>2000U时,有可能引起死亡。
[参考文献]
[1]戚可名,王 阳.临床脂肪抽吸技术[M].郑州:郑州大学出版社,2003:274.
[2]戚可名,薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:248.
[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-05
编辑/李阳利, 百拇医药(高凤霞,张琳静)
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