颞骨骨折及其并发症治疗体会
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颞骨骨折作为颅面损伤的重要内容,常合并严重的颅脑损伤,并可引起众多的并发症,越来越受到头颈外科医生的重视。我科近期收治一例四川汶川地震引起的颞骨骨折病例,现报道如下。并结合相关文献予以回顾性分析。
1病例报告
患者,女,38岁,因地震中左颅面被重物砸伤致左眼闭合困难伴左颊、下唇麻痹11天收入院。2008年5月四川汶川地震时,被重物砸伤左颅面部,当即昏迷,当晚自行苏醒,随后出现呕吐,颞部剧烈疼痛,并感左眼闭合困难及左颊、下唇麻木感,同时伴有右颜面部伤口出血。次日入住绵阳三医院,经X线检查报颅骨无明显异常、腰2椎骨骨折可能,给予面部清创缝合术、抗感染等对症处理,对左眼闭合困难一直未作诊治。于2008年5月24日转入我院爱心病房治疗。入院查体:全身情况尚可,体温正常,生命体征平稳。专科查:右侧面颊部约5cm愈合裂口,左鼻唇沟变浅,左眼闭合不全,示齿时口角右偏,鼓气及吹气时漏气,抬眉时左额纹消失,左乳突区淤血压痛,左侧外耳道少量浆液分泌物。鼓膜紧张部下方穿孔。辅助检查:CT示左侧颞骨骨折,并左面神经管水平段损伤,MRI示左侧面神经乳突段损伤可能,电测听示左耳传音性耳聋(气导为70db,骨导为30db,气骨导间距为40db),声阻抗左耳负压,左耳镫骨肌反射可引出但振幅明显较右耳反射小。味觉试验、流泪试验无异常。面神经肌电图示左面神经支配肌呈中、重度失神经病损肌电图改变,左面神经颞支未引出激发电位,颊支潜速率明显延长。
临床诊断:①左颞骨骨折;②左外伤性周围性面瘫;③左外伤性鼓膜穿孔;④左外伤性传导性耳聋;⑤左脑脊液耳漏。患者于2008 年6月7日在全麻下经耳后乳突径路行面神经减压术,术中发现面神经管水平段骨折,迷路周围不规则线性骨折线,鼓室天盖骨折,听骨链断裂,面神经裸露、疝出呈红色,面神经膝状神经节、水平段中部、锥曲三部位被骨折片压迫。手术从茎乳孔至膝状神经节减压面神经,同时完成鼓膜移植修补与鼓室天盖骨折处脑脊液漏的修补,用人骨听小骨重建听骨链。术后常规抗炎,1周拆线伤口及鼓膜穿孔愈合良好,脑脊液耳漏停止,术后3周出院时面瘫改善,术后2月电话随访面瘫明显好转,术后6月面瘫完全恢复。病例照片见图1、2 ......
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