膨体聚四氟乙烯在单侧唇裂术后继发鼻畸形整复术中的应用(2)
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2结果
66例患者中,共5例患者术后出现异常:1例患者术后2周出现假体外露,立即手术将假体完整取出;3例患者术后1～2周出现切口周围红肿并伴有局部渗出,经积极抗感染治疗后2例无效,将假体完整取出;1例经抗感染治疗后好转,但3个月后再次出现感染,经积极抗感染治疗两周均无效,完整取出ePTFE假体。1例患者术后5个月时出现鼻尖脓肿,经抗感染治疗后无效,将假体完整取出。随诊患者6个月～6年,满意者61例,占92.4%,不满意5例,占7.6%。
3讨论
3.1 ePTFE在单侧唇裂术后继发鼻畸形整复术中的作用:大多数西方学者认为:自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择,反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻部整形[9];但由于唇裂术后继发鼻畸形整复术中需要更多的材料以纠正鼻缺陷,重建鼻外形,往往要求多部位获取自身的骨块或软骨块如鼻中隔软骨、耳廓软骨、肋软骨等,给患者造成创伤较大。而目前广泛应用于临床的硅胶材料由于质地太硬、固定性差有皮肤破溃、假体排异的危险。ePTFE材料在唇裂术后继发鼻畸形整复术中的应用,可以解决上述问题。其依据:①ePTFE化学结构非常稳定,在体内难以降解,在膨化过程产生多孔的超微结构,使组织贴附在材料表面,并生长到材料的间隙,从而使之固定[10];并具有良好的生物相容性,只有轻微的组织反应,并随时间的延长在软组织中稳定性逐渐增加[11],由于良好的固定作用,假体不易移动;②ePTFE质地柔软,弹性和硬度与软组织相似,有较好的抗张强度,能够根据需要裁剪成各种形状用以纠正鼻翼塌陷、支撑鼻小柱、抬高鼻尖和鼻背、充填鼻基底凹陷;③临床随访观察发现,ePTFE远期无慢性炎症、吸收、萎缩和包膜形成等并发症,其硬度既可以满足局部组织构架的支撑要求,同时仍具有一定的韧性以获得自然逼真的感觉。
3.2 手术操作要点及注意事项:作为唇裂鼻畸形序列治疗中最终环节鼻畸形的整复,人工非生物移植材料的应用需根据鼻畸形的不同程度和不同术式采用灵活多变的方法 ......
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