自体脂肪颗粒移植矫治上睑凹陷畸形28例体会(2)
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2.3 确保脂肪细胞颗粒移植成功的手术技巧主要有以下几点:
2.3.1 高质量脂肪颗粒的获取:在供区的选择上,尽量选择股内侧、臀上等脂肪细胞均匀且直径较小的部位。就脂肪颗粒的质量而言,以大腿前侧面板状层为佳,因此处脂肪细胞均匀、脂滴较少、直径较小,肿胀液注射的饱和量较小,且脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位,移植后存活率高;若采用腹部为供区,则尽可能避免抽吸深层的脂肪细胞,应抽吸贴近真皮层的脂肪细胞[4-5]。在供区注射足量的肿胀液,应大于常规“超湿脂肪抽吸术”所规定的量,注射至针眼处呈“泉眼”样溢出为止;肿胀液不加碳酸氢钠,防止脂肪细胞的破坏及皂化[6-7];肿胀液注射完毕10～15min后开始抽吸,以充分发挥肿胀液“水解剖刀”的作用,使分离脂肪细胞呈“颗粒”样。目前研究[2]认为注射器法获得的脂肪细胞95%以上维持形态完整,优于机械法脂肪抽吸术。张新合[8]等报道,在抽吸压力>-50kPa时,注射器法要优于机械法。抽吸动作宜缓慢、步步推进 ,避免对同一个部位往返几次抽吸,最大限度地减少对脂肪细胞的损伤。抽吸出的颗粒脂肪大而饱满、色鲜黄、且纤维组织较少者,移植成活率高;反之脂肪吸收率较高,疗效较差。
2.3.2 既彻底又迅速的脂肪漂洗及活化:在制备脂肪颗粒的过程中,应当首先常规去除小团块组织及较粗大的纤维条索,避免针头堵塞。脂肪清洗过滤,洗去肿胀液、红细胞及其他杂质,避免这些物质促进受区产生过多的炎性介质,损伤植入的脂肪颗粒。Ramon[9]和Rose[10]等研究认为,静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞的存活更好一些。雷华[11]等研究认为离心转速大于等于600rpm均会损伤脂肪颗粒的活性,建议脂肪移植慎用离心纯化脂肪。所以,处理纯化脂肪颗粒时最好采取“静置悬浮法”,以最大程度地保护脂肪颗粒免受损伤[12-13]。脂肪细胞在缺氧情况下退化为前脂肪细胞,当供血供氧充分时,前脂肪细胞进一步分化为成熟的脂肪细胞,前脂肪细胞比成熟脂肪细胞对损伤、缺血和缺氧的耐受性更强[6-14]。在沉淀后要多选用中下层颗粒脂肪,因其中富含前脂肪细胞,具有更强的生存活性,有利于提高成活率[1,15] ......
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