应用改良皮瓣修复颌面缺损
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自2000～2009年,笔者应用改良邻近带蒂滑行皮瓣和带蒂转移皮瓣I期修复36例颌面部缺损患者,获得良好临床效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料:本组36例颌面缺损患者中男性27例,女性9例,年龄13～65岁。缺损原因,肿瘤切除后创面缺损7例,外伤后缺损29例。缺损部位:唇部18例,颊部9例,眶下区6例,颧颞部3例。缺损均为皮下或肌层的软组织缺损。
1.2手术方法:在2%利多卡因局麻下进行,常规消毒铺巾铺单。设计切口,对于颌部眶下区及颧颞部缺损患者,采用菱形切口,然后将AB两瓣向中央缺损区滑行拉拢对位缝合。对较大面积的缺损,在邻近缺损部位设计矩形瓣,向中央区滑行拉拢呈“U”或“H”形缝合。对于唇红缺损患者,在不能直接拉拢缝合时,可将两侧健康的唇红组织作带蒂分离,然后向缺损区滑行,分层缝合肌层及粘膜。对于唇红缺损面积过大(在2.0×2.0cm以上)者可用下唇(或上唇)唇红带蒂转移皮瓣修复。不同部位缺损的修复方法见表1,术后给予抗生素预防感染,术后5～7天拆线。
2结果
本组36例颌面缺损患者用改良后邻近滑行皮瓣和带蒂转移皮瓣对缺损部位进行I期修复后,除1例颞颧部皮瓣坏死,经数次创面换药II期愈合外,其余35例颌面缺损患者手术后创面均为甲级愈合,成功率为97.2%,临床效果满意。典型病例:某男,42岁,因下唇部外伤入院。专科检查:左下唇皮肤侧可见一范围大小约4cm×3cm三角形皮肤缺损,创缘不齐,左下唇唇红粘膜缺失,口角区可见一约2cm长粘膜不规则撕裂伤,创面出血。常规消毒铺巾,外伤区浸润麻醉,修整创缘,左下唇设计一2.5cm×1cm矩形瓣修复下唇部皮肤缺损;左下唇粘膜区设计粘膜瓣转移修复唇红部缺损。手术顺利,一周拆线,伤口愈合良好(如图1～4)。
3讨论
口腔颌面软组织损伤除已坏死的组织外,一般仅将创缘略修剪整齐,对眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部的小撕裂伤,不必做创缘修整即刻缝合[1] ......
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