乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道
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乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道临床上不常见,往往是长期或大剂量接受放射性照射而引起的具有特征性的皮肤及其深部组织的经久不愈的慢性溃疡性病变,常给患者带来精神和肉体上的烦恼和压力。我科2001～2009年,采用乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道12例,取得了满意效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料:病例12例,放射性溃疡均合并慢性窦道,均为女性,病变为一侧,年龄51～72岁,病程1.3～7年不等,窦腔体积2cm×3cm×5cm ～3cm×8cm×12cm不等,窦道侵蚀肋骨、肋软骨及胸膜者11例,经局部换药未见好转,上述患者于我科均行溃疡及窦道切除,健侧乳房皮瓣转移修复,均一次性治愈。
1.2手术方法:术前影像学检查溃疡是否和胸腔相通及周边组织被侵袭范围,设计切除范围:溃疡区和窦道壁及周边皮革样纤维化受损区皮肤[1]。采用全身麻醉,术中彻底切除溃疡组织、窦道腔和壁以及被侵蚀的肋骨、肋软骨,被侵蚀的胸膜外壁及放疗区大血管被覆的纤维化组织刮除至有密集出血点[1],稀释碘伏浸泡,双氧水、庆大盐水反复冲洗创面,并检查是否发生血气胸,术中根据新鲜创面大小设计健侧乳房皮瓣,使转移后的乳房皮瓣面积大于创面2～3cm[1],切取蒂在乳房上内侧、略宽的全层超厚乳房皮瓣,皮瓣基底的宽度不应小于皮瓣全长的1/4[2],保护乳内血管不受损伤,无张力、旋转,覆盖胸部缺损区,不急于修复,观察10～15min[2],无血供障碍后,将皮瓣与创缘缝合 ......
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