4讨论

    面颊部洞穿性缺损涉及到面颌部皮肤、软组织、口腔粘膜甚至上下颌骨缺损,需要进行面颊部三维立体解剖结构重建,修复难度大,技术要求高。现代整形外科技术为唇颊部洞穿性缺损的软组织修复提供了多种方法,单纯唇颊部软组织缺损修复的核心内容是唇颊部皮肤外被组织和口腔衬里的恢复,多种轴形皮瓣肌皮瓣、岛状皮瓣和游离皮瓣通过单一皮瓣折叠或双皮瓣瓦合的方式进行修复,包括胸大肌皮瓣,斜方肌皮瓣,腹直肌皮瓣,腹股沟皮瓣,额部皮瓣,胸三角皮瓣,前臂皮瓣,股前外侧皮瓣等许多皮瓣都可以应用于临床修复[1-5]。而对于伴有颌骨缺损的复杂病例,在修复软组织缺损的同时还需要进行颌骨重建,修复难度更大,非血管化游离骨移植、吻合血管的各种骨瓣如腓骨瓣、髂骨瓣等移植是目前恢复颌骨连续性常用的自体骨移植组织[6-9]。通过文献复习,大多数唇颊部洞穿性缺损修复的报道集中于口腔颌面肿瘤切除后或创伤的即刻修复重建方面,如Chen等[9]应用游离腓骨骨皮瓣联合胸大肌皮瓣转移即刻修复肿瘤切除后伴有广泛颌骨缺损的唇颊部洞穿性缺损;Wei等[7]则用游离股前外侧皮瓣联合腓骨骨皮瓣修复同类缺损。陈旧性缺损由于组织结构破坏严重,瘢痕过度粘连以及常伴有颌骨感染坏死等因素,修复难度较新鲜颌面部缺损更大,另外由于组织缺损量难以判断,对于皮瓣的设计也增加了难度。尽管针对这类缺损的方法众多,但目前还没有一项方法能够适用于各种复杂多变的病例,制定适合于不同病例的个体化修复方案是治疗复杂性洞穿性缺损的必然趋势 ......