唇颊部洞穿性缺损的综合外科修复(1)
[摘要]目的:探讨修复复杂毁损性面颊部洞穿性缺损的方法,分析唇颊部洞穿性缺损修复的特点。方法:采用个体化治疗方案,以组织移植为基本方法,综合应用多项整形外科技术以及颅颌面外科技术,对10例唇颊部洞穿性缺损进行分期序列治疗。治疗周期最短半年,最长4年。 结果:随访半年至3年,面部毁损性容貌明显改善,面部轮廓形态接近正常,功能恢复良好,患者满意度较高。结论:唇颊部洞穿性缺损治疗难度大,技术要求高,在熟练掌握整形外科基本技能的前提下,结合多项整形外科基本技术,分期序列进行修复,可以获得比较满意的效果。
[关键词]洞穿性缺损;唇颊部;外科修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0799-03
Comprehensive application of plastic surgery technique to repair full-thickness l
, http://www.100md.com
ip-cheek defects
JIN Xiao-lei,TENG Li,XU Jia-jie,LU Jian-jian,ZHANG Chao,ZHANG Bo,GUI Lai
(The Fifth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144, China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effective way of repairingseriously devastated and full-thickness lip-cheek defects, and analyze the characteristics of repairing this kind of defects.MethodsOn the foundation of tissue transplantation,individualized therapeutic strategy was used,together with integrated application of basic technique of plastic surgery and craniofacial surgery. Ten cases with full-thickness lip-cheek defects were treated systematicallyby stages. The therapeutic period is between six months and 4 years. ResultsAfter sixmonths to three years follow-up,the devastated facial appearances have improved significantly. Meanwhile,facial contours were close to normal. The function of lip-cheek region recovered well with high satisfaction.ConclusionThough it is difficult to repair full-thickness lip-cheek defect due to the high technical demands,on the basis of the skilled application of plastic surgery technique,the defects can be repaired systematicallyby stages together with high satisfaction.
, 百拇医药
Key words: full-thicknessdefects;lip-cheek region;surgical repair
各种原因如外伤、电击伤、肿瘤切除、特殊感染等引起的严重唇颊部洞穿性缺损,不仅严重影响患者容貌,而且影响其进食、咀嚼、发音等多项功能。由于涉及到颌面部皮肤、软组织、口腔粘膜甚至上下颌骨的缺损,修复较困难,如何能够获得满意的形态功能恢复,一直是整形外科医师面临的巨大挑战。1998年1月～2008年8月,笔者针对不同病例缺损的具体特点,综合应用多种整形外科原则和技术,共修复10例唇颊部洞穿性缺损,取得了较满意效果。
1资料和方法
1.1一般资料:本组共10例,男8例,女2例。年龄10～55岁,平均35岁。均为颌面部严重毁损性洞穿性陈旧性损伤。病因:车祸外伤3例,电击伤3例,坏疽性口炎后遗畸形2例,唇颊部肿瘤切除术后2例。缺损部位及范围:所有病例均涉及部分颊部及上唇和/或下唇全层软组织缺损,其中3例车祸外伤者伴有牙龈及上下颌骨部分缺损,3例电击伤者合并部分上下颌骨坏死性骨髓炎,颌骨外露,3例陈旧性损伤伴有颈部、颏部严重挛缩性瘢痕粘连畸形,2例伴有鼻翼缺损畸形,1例坏疽性口炎后遗畸形伴有同侧颞下颌关节强直。闭口位时病变缺损面积4.5cm×5.0cm～7.5cm×9.5cm。
, http://www.100md.com
1.2 修复方法:针对各个病损特点选用个体化综合分期序列治疗方案。软组织修复以口腔衬里和皮肤外被组织的覆盖为基本内容(表1)。衬里:缺损周围翻转皮瓣7例,斜方肌皮瓣2例(非折叠皮瓣),胸部皮管1例。外被组织:斜方肌皮瓣分期转移形成3例,游离肩胛皮瓣3例,游离股前外侧皮瓣2例,游离腹壁下动脉穿支皮瓣1例,额部扩张皮瓣1例。均先修复软组织行唇颊部重建,构建唇颊部基本结构,之后针对修复后存在的不同缺陷进行相应的整形外科修复塑形,如进行皮瓣修薄,口角成形,唇红再造,龈颊沟加深等。软组织塑形完成后,行颌骨牙槽骨重建,采用牵引成骨延长术,髂骨游离移植等共4例,1例行患侧颞下颌关节强直矫正。
2结果
本组10例结合应用多种整形外科基本技术进行修复,治疗周期最短半年,最长4年。随访半年至3年,唇颊部缺损处被覆组织质地柔软,咀嚼、吞咽、发音功能明显改善,没有流涎、发音含混等症状,张口度达到两指以上,颌骨连续性恢复,咬合关系恢复,面部毁损性容貌明显改善,面部轮廓形态接近正常,患者满意度较高。
, 百拇医药
3典型病例
某男,37岁,因电击伤后右侧颊部、上下唇全层缺损,伴上下颌骨外露3个月求治,入院前曾于外院行前胸部皮管成形并转移术,但皮管远端坏死,将远端清创后复位逢回原处。查体:右侧颊部、口角、全下唇、右侧1/2上唇全层缺损,颏部皮肤全层坏死并伴感染,下颌骨体前部骨质外露,骨面颜色灰暗,死骨形成,右侧上颌骨牙槽突部分外露;整个软组织缺损周围皮肤色泽暗黑,瘢痕形成,伴表皮糜烂,缺损面积达7.0cm×8.5cm。入院后先行感染坏死软组织清创,彻底清除上下颌骨死骨,形成下颌骨3—3之间全层颌骨缺损,创面行混合抗生素液湿敷,待创面肉芽组织形成后,于右上颌骨及双侧下颌骨正常骨段截断,植入骨延长器,同期将胸部皮管转移至颈部,额部植入扩张器。在进行颌骨延长同时进行额部皮肤扩张,训练皮管血运。3个月后取出骨延长器,颌骨连续性基本恢复,将皮管近端切断,转移至右侧颊部及唇缺损缘劈开的创面上,训练皮管血运无虞后切断皮管颈部连接处,将皮管完全舒平,覆盖于下颌缘创面上。待额部皮瓣扩张充分后,将下颌部皮瓣以上缘为蒂掀起部分皮瓣,形成下唇及颊部衬里,在上唇缺损处作一翻转局部皮瓣作为上唇衬里,将额部扩张的颞浅动脉岛状皮瓣转移至唇颊部,作为唇颊部软组织缺损的皮肤外被覆盖。术后3月行右侧口角开大术。至此,患者唇颊部及上下颌骨复合缺损重建基本完成,但外形尚欠满意。进一步修复包括利用游离股前外侧皮瓣修复颏颈部瘢痕粘连畸形,扩张颈颏部皮瓣推进延长再造下唇,下唇龈颊沟植皮加深,上唇健侧红唇瓣转移重建患侧唇红,耳廓复合组织瓣游离移植再造右侧鼻翼,髂骨游离移植填充下颌骨局部缺损,肋骨及颅骨外板移植行颏部成形,下颌骨体种植牙,经过20余次手术,历时4年,获得了满意的外形及功能恢复。最后为了掩饰再造唇颊部皮肤色差,进行游离毛发移植再造胡须(图1～7)。, 百拇医药(靳小雷,滕 利,徐家杰,卢建建,张 超,张 波,归 来)
[关键词]洞穿性缺损;唇颊部;外科修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0799-03
Comprehensive application of plastic surgery technique to repair full-thickness l
, http://www.100md.com
ip-cheek defects
JIN Xiao-lei,TENG Li,XU Jia-jie,LU Jian-jian,ZHANG Chao,ZHANG Bo,GUI Lai
(The Fifth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144, China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effective way of repairingseriously devastated and full-thickness lip-cheek defects, and analyze the characteristics of repairing this kind of defects.MethodsOn the foundation of tissue transplantation,individualized therapeutic strategy was used,together with integrated application of basic technique of plastic surgery and craniofacial surgery. Ten cases with full-thickness lip-cheek defects were treated systematicallyby stages. The therapeutic period is between six months and 4 years. ResultsAfter sixmonths to three years follow-up,the devastated facial appearances have improved significantly. Meanwhile,facial contours were close to normal. The function of lip-cheek region recovered well with high satisfaction.ConclusionThough it is difficult to repair full-thickness lip-cheek defect due to the high technical demands,on the basis of the skilled application of plastic surgery technique,the defects can be repaired systematicallyby stages together with high satisfaction.
, 百拇医药
Key words: full-thicknessdefects;lip-cheek region;surgical repair
各种原因如外伤、电击伤、肿瘤切除、特殊感染等引起的严重唇颊部洞穿性缺损,不仅严重影响患者容貌,而且影响其进食、咀嚼、发音等多项功能。由于涉及到颌面部皮肤、软组织、口腔粘膜甚至上下颌骨的缺损,修复较困难,如何能够获得满意的形态功能恢复,一直是整形外科医师面临的巨大挑战。1998年1月～2008年8月,笔者针对不同病例缺损的具体特点,综合应用多种整形外科原则和技术,共修复10例唇颊部洞穿性缺损,取得了较满意效果。
1资料和方法
1.1一般资料:本组共10例,男8例,女2例。年龄10～55岁,平均35岁。均为颌面部严重毁损性洞穿性陈旧性损伤。病因:车祸外伤3例,电击伤3例,坏疽性口炎后遗畸形2例,唇颊部肿瘤切除术后2例。缺损部位及范围:所有病例均涉及部分颊部及上唇和/或下唇全层软组织缺损,其中3例车祸外伤者伴有牙龈及上下颌骨部分缺损,3例电击伤者合并部分上下颌骨坏死性骨髓炎,颌骨外露,3例陈旧性损伤伴有颈部、颏部严重挛缩性瘢痕粘连畸形,2例伴有鼻翼缺损畸形,1例坏疽性口炎后遗畸形伴有同侧颞下颌关节强直。闭口位时病变缺损面积4.5cm×5.0cm～7.5cm×9.5cm。
, http://www.100md.com
1.2 修复方法:针对各个病损特点选用个体化综合分期序列治疗方案。软组织修复以口腔衬里和皮肤外被组织的覆盖为基本内容(表1)。衬里:缺损周围翻转皮瓣7例,斜方肌皮瓣2例(非折叠皮瓣),胸部皮管1例。外被组织:斜方肌皮瓣分期转移形成3例,游离肩胛皮瓣3例,游离股前外侧皮瓣2例,游离腹壁下动脉穿支皮瓣1例,额部扩张皮瓣1例。均先修复软组织行唇颊部重建,构建唇颊部基本结构,之后针对修复后存在的不同缺陷进行相应的整形外科修复塑形,如进行皮瓣修薄,口角成形,唇红再造,龈颊沟加深等。软组织塑形完成后,行颌骨牙槽骨重建,采用牵引成骨延长术,髂骨游离移植等共4例,1例行患侧颞下颌关节强直矫正。
2结果
本组10例结合应用多种整形外科基本技术进行修复,治疗周期最短半年,最长4年。随访半年至3年,唇颊部缺损处被覆组织质地柔软,咀嚼、吞咽、发音功能明显改善,没有流涎、发音含混等症状,张口度达到两指以上,颌骨连续性恢复,咬合关系恢复,面部毁损性容貌明显改善,面部轮廓形态接近正常,患者满意度较高。
, 百拇医药
3典型病例
某男,37岁,因电击伤后右侧颊部、上下唇全层缺损,伴上下颌骨外露3个月求治,入院前曾于外院行前胸部皮管成形并转移术,但皮管远端坏死,将远端清创后复位逢回原处。查体:右侧颊部、口角、全下唇、右侧1/2上唇全层缺损,颏部皮肤全层坏死并伴感染,下颌骨体前部骨质外露,骨面颜色灰暗,死骨形成,右侧上颌骨牙槽突部分外露;整个软组织缺损周围皮肤色泽暗黑,瘢痕形成,伴表皮糜烂,缺损面积达7.0cm×8.5cm。入院后先行感染坏死软组织清创,彻底清除上下颌骨死骨,形成下颌骨3—3之间全层颌骨缺损,创面行混合抗生素液湿敷,待创面肉芽组织形成后,于右上颌骨及双侧下颌骨正常骨段截断,植入骨延长器,同期将胸部皮管转移至颈部,额部植入扩张器。在进行颌骨延长同时进行额部皮肤扩张,训练皮管血运。3个月后取出骨延长器,颌骨连续性基本恢复,将皮管近端切断,转移至右侧颊部及唇缺损缘劈开的创面上,训练皮管血运无虞后切断皮管颈部连接处,将皮管完全舒平,覆盖于下颌缘创面上。待额部皮瓣扩张充分后,将下颌部皮瓣以上缘为蒂掀起部分皮瓣,形成下唇及颊部衬里,在上唇缺损处作一翻转局部皮瓣作为上唇衬里,将额部扩张的颞浅动脉岛状皮瓣转移至唇颊部,作为唇颊部软组织缺损的皮肤外被覆盖。术后3月行右侧口角开大术。至此,患者唇颊部及上下颌骨复合缺损重建基本完成,但外形尚欠满意。进一步修复包括利用游离股前外侧皮瓣修复颏颈部瘢痕粘连畸形,扩张颈颏部皮瓣推进延长再造下唇,下唇龈颊沟植皮加深,上唇健侧红唇瓣转移重建患侧唇红,耳廓复合组织瓣游离移植再造右侧鼻翼,髂骨游离移植填充下颌骨局部缺损,肋骨及颅骨外板移植行颏部成形,下颌骨体种植牙,经过20余次手术,历时4年,获得了满意的外形及功能恢复。最后为了掩饰再造唇颊部皮肤色差,进行游离毛发移植再造胡须(图1～7)。, 百拇医药(靳小雷,滕 利,徐家杰,卢建建,张 超,张 波,归 来)