1.3.3 下颌角截骨:在内窥镜直视下,根据患者具体情况和要求,用美蓝标记出三角形或长弧形的截骨线(图5),应用摆锯对标记的下颌角截骨区进行全层截除(图6),用取骨钳由口内切口取出截除的下颌骨(图7)。

    1.3.4 下颌缘修整:在内窥镜的直视下,应用磨头对截骨区及边缘进行打磨,使截骨面更加平滑,并将截骨面形成向内斜形的截面。如果截骨面和下颌骨体部角度过大或外板隆突明显,可以通过磨削使其平滑。

    1.4 切口缝合:如果同时伴有咬肌肥大,可以在内窥镜直视下将内层咬肌部分去除。用冷盐水冲洗清除残留骨渣碎片,在内窥镜直视下检查有无活动性出血,自口内切口留置引流管,用5-0可吸收缝线分层缝合切口。面部用弹力绷带均匀加压包扎。

    2临床资料

    本组256例。其中女性218例,男性38例。年龄17～58岁,均以美容为目的来院手术。患者均为双侧下颌角肥大,其中6例两侧下颌角明显不对称。下颌角肥大并发颏部短小后缩者86例,并发咬肌肥大者221例。下颌角采用三角形截骨109例,采用长弧形截骨147例;均同时进行下颌角外板减薄术,其中下颌角外板矢状劈除减薄87例,下颌角外板模削减薄169例,手术均在内窥镜直视下进行。同时手术减薄咬肌者212例,同时应用被截除的自体下颌角颏部充填者179例。随访6～24月,2例张口受限在术后5～6月完全恢复,1例认为没有达到其理想的效果,半年后咬肌部位注射A型肉毒毒素后对效果认可。其他均满意(图8～9)。

    3讨论

    3.1手术切口选择:目前下颌角整形手术入路主要有以下几种:口外切口、下颌下微切口、口内切口、口内外联合切口、耳后切口[1-3] ......