2.4DIEP皮瓣的转移及受区腔穴的再造:依据术前设计的切口线,从外侧缘切开掀起皮瓣,逐渐向脐周寻找穿支,结扎小穿支血管,保留脐周穿支血管,整个取下皮瓣后处理待吻合的血管,受区分离出足够大的腔穴,找出胸廓内动脉穿支血管,将游离皮瓣血管通过显微外科吻合至受区血管,同时进行皮瓣的修整,使其与对侧乳房尽量保持一致,缝合切口。

    2.5术后行扩张器注水和二期对侧乳房缩小整形术:记录注水总量,与对侧乳房体积相比,注水超30%～50%,注水完成后维持约3个月,二期手术取出扩张器,置换为麦格MLP硅凝胶假体。对侧乳房沿外环切口切开,去除两环之间的表皮,依术中情况设计外侧辅助切口,去除适当腺体,反复对比两侧,使两侧乳房基本对称,放置引流管,逐层关闭切口。

    3结果

    术后依据引流量拔除引流管,7～10天拆线,两次手术间隔时间为3～5个月,平均4个月,扩张器注水总量350～550ml,平均450ml,超量注水30%～50% ,再造乳房与对侧乳房腺体切除量60～90g,平均75ml,两侧乳房基本达到一致。2例DIEP再造乳房要求行对侧乳房处理,术后随访1个月,效果基本满意。

    4讨论

    为了提高乳房再造术后的美学效果和患者的生存质量,满意的乳房再造在某种程度上不仅需要再造乳房本身的美学因素,而且需要考虑与对侧乳房的对称性。与双侧乳房再造相比,单侧乳房再造后常常对两侧乳房的对称性造成影响,使术前对称的乳房变得不对称,患者术后面临双侧乳房不对称的痛苦,如何使单侧乳房再造后与对侧乳房对称需要考虑 ......