中药联合雅漾活泉水治疗面部激素依赖性皮炎45例
近年来,随着皮质激素外用制剂及含皮质激素化妆品的广泛使用,面部激素依赖性皮炎(facialcorticosteroidaddictivedermatitis,简称激素依赖性皮炎)的发病率明显上升,已成为皮肤科门诊常见病之一,治疗较棘手。2007年9月～2009年2月,我们采用中药联合雅漾活泉水治疗面部激素依赖性皮炎45例,取得了满意疗效,现总结如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料:75例均为门诊病例,随机分为两组,治疗组45例,男4例,女41例,年龄17～44岁,平均29.2岁,病程3个月～5年,平均3年6个月;对照组30例,男2例,女28例,年龄18～43岁,平均29.6岁,病程3个月～4年,平均3年5个月。两组患者一般资料差异无显著性,具有可比性。
1.2入选标准[1]:①激素使用时间≥1个月;②皮损对激素的依赖:停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重;③主观症状:灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感;④客观体征:微血管扩张、红斑或潮红、水肿、丘疹脓疱或痤疮、色素沉着或皮肤萎缩。
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1.3排除标准:已系统使用激素、抗生素治疗停药不足1个月,妊娠、哺乳期妇女。
1.4治疗方法:治疗组:以黄连解毒汤合凉血五花汤加减(黄连8g、黄芩15g、山栀子10g、黄柏10g、生地20g、木通6g、凌霄花15 g、玫瑰花10g、红花10g、野菊花30g、薄荷10g、甘草10g),水煎服,1剂/天,疗程6周。同时使用雅漾舒护活泉水(法国皮尔法伯公司)早晚外喷皮损处,与患处皮肤充分接触(至少1min)后,用洁净的面巾轻拍面部,吸去残留的水分,连续使用6周。治疗期间停用其他外用药及护肤品。对照组:口服西替利嗦10mg/次,1次/天,3%硼酸液冷敷,疗程6周。
1.5疗效判定标准:按4级评分法评分:无为0分,轻为1分,中为2分,重为3分。临床疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:临床疗效指数≥90%;显效:90%>临床疗效指数≥60%;好转:60%>临床疗效指数≥20%;无效:临床疗效指数≤20%。总有效率以痊愈加显效计。
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2结果
治疗结果见表1,治疗组、对照组有效率分别为88.9%、56.7%。经统计学处理,两组疗效差异有统计学意义(χ2=16.797,P<0.01)。治疗过程中无不良反应发生。
3讨论
面部激素依赖性皮炎发病机制不完全清楚,可能与以下因素有关:①皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物一氧化氮生成,停药后堆积的一氧化氮使血管直径扩大[2];②皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮肤表面微生物过度繁殖,并作为超抗原介导免疫反应,释放炎症介质[3];③长期外用皮质激素制剂,抑制表皮细胞的迁移和增殖,皮肤变得菲薄,敏感性增高。经表皮水分散失(TEWL)增多,表皮完整性破坏。糖皮质激素发挥生物学效应的分子机制是与胞浆中受体GR结合后进入细胞核,调节多种前炎症基因表达而发挥其抗炎作用[4]。近年来有研究表明面部依赖性皮炎皮损中GR-a表达增高可能和激素依赖性皮炎的免疫病理过程有关,长期应用糖皮质激素致使皮肤萎缩,GR-α表达下降,影响内源性糖皮质激素发挥生物效应[5],面部激素依赖性皮炎患者外用高效糖皮质激素抑制局部淋巴细胞增殖、活化及细胞因子的产生和释放,使机体受到抗原刺激时,不致产生免疫损伤。当突然停用高效糖皮质激素制剂后,由于GR与GC的亲和力低,内源性糖皮质激素不能很好地发挥其生物效应,导致Th细胞功能失调,细胞因子和炎症介质的释放增加,从而使患者处于免疫紊乱状态,出现症状和体征。有研究表明面部激素依赖性皮炎的患者行真菌学检查,其镜检阳性率13.56%,培养阳性率17.37%。提示临床上对使用强效激素,尤其是长期使用的患者应当警惕合并真菌感染的可能,治疗上可适当配合抗真菌治疗[6]。国外也有报道激素依赖性皮炎患者毛囊中的痤疮丙酸杆菌显著增多,还可发现梭形杆菌、革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌和链球菌。中药用于治疗面部激素依赖性皮炎,可能与其抗过敏、抗微生物及免疫调节作用有关。
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《内经》有云“诸痛痒疮,皆属于心,皆属于火”,心是火脏,心主血,其华在面,从激素的临床治疗作用以及激素依赖性皮炎的临床表现看,颜面红肿,灼热瘙痒为心火亢盛,热伤血络,面部皮肤充血、灼热、痛痒、烦燥,伴有口干口渴、小便黄,舌质红,无苔,脉数,都是心火旺盛的表现。以中医基础理论辨证激素类药物药性类似于辛燥、甘温之品,久用有助阳生热之弊[7]。药毒入里化热,热入血分伤络则见皮肤潮红、毛细血管扩张,血热生风化燥伤津见皮肤干燥脱屑及瘙痒感,因此中医认为面部激素依赖性皮炎为心火亢盛,血热蕴毒,生风化燥所致,在治疗中解毒必泻火,泻火必泻心,以黄连解毒汤合凉血五花汤加减,方中黄连泻心火,黄芩清肺热,黄柏泻下焦之火,山枝子通泻三焦之火,导热下行,木通上清心经之火,下则清利小肠,生地凉血滋阴以制心火,薄荷疏风止痒。凉血五花汤为赵炳南经验方[8],具有凉血活血、疏风解毒作用,多用于治疗病变位于身体上部血热发斑、热毒阻络的红斑性皮肤病,凌霄花凉血活血泻热为主,野菊花清热解毒,玫瑰花、红花活血化瘀,花性轻扬趋上直达病所。两方合用共奏泻火解毒、凉血活血疏风之功。
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外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水,雅漾舒护活泉喷雾剂主要成分为天然泉水,pH值为7.5,富含二氧化硅及碳酸氢盐,钙离子和镁离子之间的比率保持均衡,具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用[9]。多年来选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物治疗面部皮炎,较3%硼酸更能有效改善面部瘙痒、红斑及丘疹,联合中药内服治疗面部激素依赖性皮炎取得了较好协同疗效。
[参考文献]
[1]郝 飞,钟 华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(1):54-56.
[2]Chu CY.The use of 1 pimecrolimus cream for the treatment of steroid-induxed rosacea[J].Br J Deamatol,2005,152(2):396-399.
, 百拇医药
[3]Kolev OL.Cutaneous microcirculatory reaction to externally and internally applied cold caloric stimuli and its habituation[J].Clin Auton Res,2003,13(4):295-297.
[4]Goulding NJ.The molecular complexity of glucocorticoid actions in inflammation-a four-ring circus [J].Curr Opin Pharmacol,2004,4(6):629-636.
[5]吴景良,纪华安,肖 尹,等.面部激素依赖性皮炎皮损中糖皮质激素受体α和β的表达及意义[J].天津医药,2009,37(6):479-481.
[6]聂 磊,车付彬.面部激素依赖性皮炎合并真菌感染的危险因素及真菌学研究[J].中国真菌学杂志,2009,4(1):29-30.
, 百拇医药
[7]谢艳秋,韩静倩,陈庆江,等.中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎78例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):110-111.
[8]北京中医医院编.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2006:345.
[9]Portales P,Aries MF,Licu D,et al.Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1-and Th2- dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14(4):234-242.
[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-25
编辑/李阳利, 百拇医药(李艳玲,赵 倩)
1临床资料和方法
1.1一般资料:75例均为门诊病例,随机分为两组,治疗组45例,男4例,女41例,年龄17～44岁,平均29.2岁,病程3个月～5年,平均3年6个月;对照组30例,男2例,女28例,年龄18～43岁,平均29.6岁,病程3个月～4年,平均3年5个月。两组患者一般资料差异无显著性,具有可比性。
1.2入选标准[1]:①激素使用时间≥1个月;②皮损对激素的依赖:停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重;③主观症状:灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感;④客观体征:微血管扩张、红斑或潮红、水肿、丘疹脓疱或痤疮、色素沉着或皮肤萎缩。
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1.3排除标准:已系统使用激素、抗生素治疗停药不足1个月,妊娠、哺乳期妇女。
1.4治疗方法:治疗组:以黄连解毒汤合凉血五花汤加减(黄连8g、黄芩15g、山栀子10g、黄柏10g、生地20g、木通6g、凌霄花15 g、玫瑰花10g、红花10g、野菊花30g、薄荷10g、甘草10g),水煎服,1剂/天,疗程6周。同时使用雅漾舒护活泉水(法国皮尔法伯公司)早晚外喷皮损处,与患处皮肤充分接触(至少1min)后,用洁净的面巾轻拍面部,吸去残留的水分,连续使用6周。治疗期间停用其他外用药及护肤品。对照组:口服西替利嗦10mg/次,1次/天,3%硼酸液冷敷,疗程6周。
1.5疗效判定标准:按4级评分法评分:无为0分,轻为1分,中为2分,重为3分。临床疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:临床疗效指数≥90%;显效:90%>临床疗效指数≥60%;好转:60%>临床疗效指数≥20%;无效:临床疗效指数≤20%。总有效率以痊愈加显效计。
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2结果
治疗结果见表1,治疗组、对照组有效率分别为88.9%、56.7%。经统计学处理,两组疗效差异有统计学意义(χ2=16.797,P<0.01)。治疗过程中无不良反应发生。
3讨论
面部激素依赖性皮炎发病机制不完全清楚,可能与以下因素有关:①皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物一氧化氮生成,停药后堆积的一氧化氮使血管直径扩大[2];②皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮肤表面微生物过度繁殖,并作为超抗原介导免疫反应,释放炎症介质[3];③长期外用皮质激素制剂,抑制表皮细胞的迁移和增殖,皮肤变得菲薄,敏感性增高。经表皮水分散失(TEWL)增多,表皮完整性破坏。糖皮质激素发挥生物学效应的分子机制是与胞浆中受体GR结合后进入细胞核,调节多种前炎症基因表达而发挥其抗炎作用[4]。近年来有研究表明面部依赖性皮炎皮损中GR-a表达增高可能和激素依赖性皮炎的免疫病理过程有关,长期应用糖皮质激素致使皮肤萎缩,GR-α表达下降,影响内源性糖皮质激素发挥生物效应[5],面部激素依赖性皮炎患者外用高效糖皮质激素抑制局部淋巴细胞增殖、活化及细胞因子的产生和释放,使机体受到抗原刺激时,不致产生免疫损伤。当突然停用高效糖皮质激素制剂后,由于GR与GC的亲和力低,内源性糖皮质激素不能很好地发挥其生物效应,导致Th细胞功能失调,细胞因子和炎症介质的释放增加,从而使患者处于免疫紊乱状态,出现症状和体征。有研究表明面部激素依赖性皮炎的患者行真菌学检查,其镜检阳性率13.56%,培养阳性率17.37%。提示临床上对使用强效激素,尤其是长期使用的患者应当警惕合并真菌感染的可能,治疗上可适当配合抗真菌治疗[6]。国外也有报道激素依赖性皮炎患者毛囊中的痤疮丙酸杆菌显著增多,还可发现梭形杆菌、革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌和链球菌。中药用于治疗面部激素依赖性皮炎,可能与其抗过敏、抗微生物及免疫调节作用有关。
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《内经》有云“诸痛痒疮,皆属于心,皆属于火”,心是火脏,心主血,其华在面,从激素的临床治疗作用以及激素依赖性皮炎的临床表现看,颜面红肿,灼热瘙痒为心火亢盛,热伤血络,面部皮肤充血、灼热、痛痒、烦燥,伴有口干口渴、小便黄,舌质红,无苔,脉数,都是心火旺盛的表现。以中医基础理论辨证激素类药物药性类似于辛燥、甘温之品,久用有助阳生热之弊[7]。药毒入里化热,热入血分伤络则见皮肤潮红、毛细血管扩张,血热生风化燥伤津见皮肤干燥脱屑及瘙痒感,因此中医认为面部激素依赖性皮炎为心火亢盛,血热蕴毒,生风化燥所致,在治疗中解毒必泻火,泻火必泻心,以黄连解毒汤合凉血五花汤加减,方中黄连泻心火,黄芩清肺热,黄柏泻下焦之火,山枝子通泻三焦之火,导热下行,木通上清心经之火,下则清利小肠,生地凉血滋阴以制心火,薄荷疏风止痒。凉血五花汤为赵炳南经验方[8],具有凉血活血、疏风解毒作用,多用于治疗病变位于身体上部血热发斑、热毒阻络的红斑性皮肤病,凌霄花凉血活血泻热为主,野菊花清热解毒,玫瑰花、红花活血化瘀,花性轻扬趋上直达病所。两方合用共奏泻火解毒、凉血活血疏风之功。
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外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水,雅漾舒护活泉喷雾剂主要成分为天然泉水,pH值为7.5,富含二氧化硅及碳酸氢盐,钙离子和镁离子之间的比率保持均衡,具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用[9]。多年来选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物治疗面部皮炎,较3%硼酸更能有效改善面部瘙痒、红斑及丘疹,联合中药内服治疗面部激素依赖性皮炎取得了较好协同疗效。
[参考文献]
[1]郝 飞,钟 华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(1):54-56.
[2]Chu CY.The use of 1 pimecrolimus cream for the treatment of steroid-induxed rosacea[J].Br J Deamatol,2005,152(2):396-399.
, 百拇医药
[3]Kolev OL.Cutaneous microcirculatory reaction to externally and internally applied cold caloric stimuli and its habituation[J].Clin Auton Res,2003,13(4):295-297.
[4]Goulding NJ.The molecular complexity of glucocorticoid actions in inflammation-a four-ring circus [J].Curr Opin Pharmacol,2004,4(6):629-636.
[5]吴景良,纪华安,肖 尹,等.面部激素依赖性皮炎皮损中糖皮质激素受体α和β的表达及意义[J].天津医药,2009,37(6):479-481.
[6]聂 磊,车付彬.面部激素依赖性皮炎合并真菌感染的危险因素及真菌学研究[J].中国真菌学杂志,2009,4(1):29-30.
, 百拇医药
[7]谢艳秋,韩静倩,陈庆江,等.中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎78例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):110-111.
[8]北京中医医院编.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2006:345.
[9]Portales P,Aries MF,Licu D,et al.Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1-and Th2- dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14(4):234-242.
[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-25
编辑/李阳利, 百拇医药(李艳玲,赵 倩)