额部扩张后劈裂双瓣在全鼻再造术中的应用(2)
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滑车上动脉是额部皮瓣的轴型血管,最初的解剖学研究由Menick提出滑车上动脉在眶缘处行于骨膜上, 随后进入额肌, 并垂直上行于前额的大部分额肌内, 仅接近发际处位于前额皮下[7]。1992年,Shumrick 提出,下2/3, 行于额肌内上1/3,行于皮下浅层靠真皮。范飞等[8]1997年就发现滑车上动脉出眶后随即穿过额肌进入其浅层, 到达眶上缘水平以后走行于额肌浅面, 至额中部后逐渐走向浅层皮下、皮内, 但他的理论未能迅即应用于临床。2006年李青峰等[9]根据滑车上动脉解剖在临床上率先应用了阶梯皮瓣进行全鼻再造。
鼻再造术后效果主要有四方面因素决定的:①再造鼻与周围皮肤有较好的对照;②不明显的边缘瘢痕;③与周围皮肤相似的颜色和质地;④左右对称。根据上述四点、鼻美学亚单位原则和鼻部解剖学研究,我们设计额部扩张后劈裂双瓣的手术方法。首先在手术中利用术前的多普勒血管检查和术中的透光实验来确定滑车上动脉的走形位置,设计三叶皮瓣,切取的三叶皮瓣应较正常缺损的范围要大10%,以防止术后皮瓣的收缩。鼻再造需要修复三个层次,内层复层扁平上皮的衬里,我们用缺损周围的翻转皮瓣来修复;中间软骨、骨支架和软组织,我们取自体肋软骨雕刻鼻支架,术中解剖分离皮肤和额肌,形成含有真皮下毛细血管网的皮瓣和含有额肌的肌瓣,用肌瓣包裹鼻软骨支架;外层的皮肤我们用含真皮下毛细血管网的超薄皮瓣覆盖[10] ......
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