封闭负压引流技术在整形外科中的应用(2)
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2结果
植皮术后皮片全部成活,其中术后第5天拆除VSD敷料可见皮片血管化明显,部分病例可有指压反应阳性表现(图2)。轴型皮瓣移植术后皮瓣成活良好,远端仅有表皮坏死,且坏死面积不超过皮瓣总面积1/5。感染创面及压疮患者经过应用2～3次VSD负压吸引(每次保留3～5天)后,创面明显清洁,肉芽组织新鲜,呈颗粒状,触之易出血,成为清洁创面,利于二期植皮。肢体脱套伤患者通过应用VSD,封闭了脱套软组织与深部组织的腔隙,最大程度的保留了原有组织,避免了大面积植皮,利于后期功能恢复。
3讨论
3.1 封闭负压引流(VSD)技术目前主要用于创面感染、积液以及皮肤缺损的覆盖[2-3],在感染创面以及压疮等慢性创面患者的治疗中,VSD较传统换药方法具有明显优势[4-6]。笔者在临床实践中发现,VSD可以有效地清除坏死液化组织及创面分泌物,明显缩短换药时间,促进新鲜肉芽组织生成,为二期手术的顺利进行做好铺垫。
3.2 在植皮术中,皮下积血积液和细菌感染是造成皮片移植后坏死的主要原因。通常皮片移植后多采用打包加压包扎、在皮片表面戳孔等方法,以期通过打包的压力遏制皮下存留的积血,或使渗出的液体通过皮面的戳孔引流出来。以往的包扎方法也不能及时观察皮片移植后的情况,往往手术成败只有在最后拆除打包缝线的一刻才能揭晓。而笔者采用负压封闭引流技术对移植皮片行加压包扎处理,使皮片在中心负压的均匀作用下与创面紧密贴合,不留任何腔隙,其压力的高低基本符合生理条件的要求,故不影响血运[7]。通过泡沫敷料是否被污染可及时观察植皮后创面是否有活动性出血及持续渗液。在手指、指蹼以及肢体环形植皮中,采取传统的缝线打包必然存在打包压力不均匀的情况;若单纯加压包扎则压力过小达不到阻止出血的目的,若压力过大势必影响创面血运 ......
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