单侧完全性唇裂术后鼻唇畸形的修复(2)
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1.2.4唇弓重建:于上唇适当部位绘一“M”形唇线,“M”的低谷尖处应对准正常位的鼻小柱或门齿中缝。去除不规则的唇白部分,纠正偏移的唇峰,形成新的唇红缘。
1.2.5红唇的修复:采用健侧红唇瓣覆盖患侧红唇瓣。若健侧红唇瓣较丰满,可把患侧瓣唇粘膜及红唇缘根据健侧红唇瓣厚薄削除一部分,然后将健侧红唇瓣覆盖于患侧削去之创面上缝合。若健侧红唇瓣饱满度不足,可将患侧红唇瓣表面唇粘膜削去形成创面,把瓣尖插入健侧红唇瓣下以增加红唇丰满度,再将健侧红唇瓣覆盖于患侧红唇之创面上缝合,剪去多余的健侧红唇瓣尖。
2结果
单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形32例,对联系上的20例,进行门诊复诊6个月～2年,患者鼻部形态,外观基本接近正常,效果较满意。鼻宽度大约相当于鼻长的70%,鼻小柱延伸至鼻孔两侧3～5mm,鼻孔呈卵圆形。唇弓线清晰,流畅。唇峰点较人中切迹高出3～5mm,人中、人中嵴基本正常。
3讨论
目前,唇裂鼻畸形的形成机理尚不完全清楚。部分学者认为唇裂鼻畸形的形成完全是自身的鼻翼软骨及其周围组织固有的生长发育不足所致,系由自身遗传因素的影响造成。但绝大多数学者的实验与临床研究则倾向于认为唇裂鼻畸形的形成主要是因为唇腭裂的形成,对鼻翼软骨生长发育的影响所致。包括口轮匝肌的连续性中断和分布异常,鼻小柱基部鼻肌的缺乏或错位。患侧鼻翼口轮匝肌的异常牵拉,前颌骨的前突和旋转,两侧上颌骨分离,患侧骨段的后移,使患侧鼻翼软骨失去了应有的支持基础,发生塌陷 ......
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