中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致痤疮38例临床观察
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痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,其病因复杂,反复发作,缠绵难愈,甚至造成瘢痕、色素沉着而损害容貌,是临床多发、难治的疾病之一。据报道,约有1/3以上多囊卵巢综合征患者合并有痤疮。2008年9月～2009年12月,笔者在临床中使用癫狂梦醒汤治疗多囊卵巢综合征所致痤疮患者,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:所有病例均为本院中医妇科门诊以痤疮为主诉就诊的多囊卵巢综合征患者,共76例。随机分为两组:对照组38例,年龄14～35岁,平均为(21.0士6.3)岁,痤疮临床分级:轻度14例,中度17例,重度7例。病程:2～10 年,平均(3.0±2.3 )年;治疗组38例,年龄15～33岁,平均为(22.3士5.5)岁;痤疮临床分级:轻度13例,中度18例,重度7例。病程2月～12年,平均(3.2±2.4)年。两组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1 多囊卵巢综合征的诊断标准:参照2003 年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准[1]:①稀发排卵或无排卵;②雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;③超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有 10个以上直径为 2～9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml)。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素疾病,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
1.2.2痤疮诊断标准:参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗痤疮(粉刺)的临床研究指导原则》中“痤疮”的诊断标准[2]:青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位,对称分布;皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕,伴有皮脂溢出,呈慢性经过。排除标准:近30天内服用过治疗本病的药物(包括避孕药、激素类及抗生素类药物等);和/或7天内外用过治疗本病的药物;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;化学物质所致的职业性痤疮;药物引起的痤疮。
1.2.3痤疮临床分级标准:采用Pillsbury分类方法[3],I度(轻度):黑头粉刺,散发至多发,炎症皮疹散发;Ⅱ度(中度):I度加浅在性脓疱,炎症皮疹数目增多,限于面部;11I度(重度):Ⅱ度加深在性炎症性丘疹,发生在面、颈及胸背部。
1.3治疗方法:对照组:单纯应用西医综合治疗,于月经第5天开始口服达因35,每天1片,连续21天;安体舒通,每次20mg,每天3次,口服。连续治疗4周为1疗程,观察2个疗程。治疗组:使用癫狂梦醒汤加味(药物组成:柴胡10g、赤芍10g、甘草6g、桃仁24g、香附10g、苏子12g、木通9g、半夏10g、青皮6g、陈皮9g、大腹皮20g、桑白皮15g,白花蛇舌草30g,丹参20g)治疗,水煎服。每日 1 剂,水煎2 次,药汁混合,早晚分2 次口服,经期停服;4周为1个疗程,观察2个疗程。
1.4 疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准[4]:①临床痊愈:皮损消退(95%以上),或仅遗留少许色素沉着,症状消失;②显效:皮损大部分消退(70%以上),症状明显减轻;③有效:皮损部分消退(50%以上),症状改善;④无效:皮损消退不明显(不足50% )或无明显变化,甚至加重。
1.5 统计学处理:SPSS13.0软件进行统计,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果:两组均在3个疗程后进行疗效统计,总有效率治疗组为92.1%,对照组70.0%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05),详见表1。
2.2 不良反应:治疗期治疗组未发现不良反应,对照组有4例患者出现恶心,均可耐受,未予特殊处理。
3讨论
多囊卵巢综合征所致痤疮的发生多与内分泌调节紊乱相关,雄性激素分泌增多是其主要原因[5-6],因其能使皮脂腺肥大,大量分泌皮脂腺积于毛囊形成粉刺,在厌氧环境下,毛囊内的粉刺棒状杆菌可迅速增生繁殖,所产生的代谢产物又刺激毛囊,引起毛囊周围炎症反应而导致痤疮,目前西医对痤疮的治疗主要用维A酸类、抗生素、抗雄激素或雌激素等治疗,虽有一定效果,但都存在一定的副作用,同时停药后容易复发。
多囊卵巢所致的痤疮多因起居饮食失宜,损伤脾胃,使脾气不健,运化失调,水湿内停。湿邪日久凝而化痰,湿痰阻滞气血运行不畅,瘀血内停,再与痰邪相结,痰瘀凝结,郁久化热,加上现代女性由于生活节奏紧张,工作学习繁忙,每多忧思愤怒,郁结伤肝,肝的疏泄失畅,因而气郁、痰阻、血瘀、热毒交阻为病,阻于局部而发病,久治不愈。癫狂梦醒汤出自清代《医林改错》,主治癫狂二证,气郁痰结,伴有瘀血内阻之证,笔者认为多囊卵巢综合征所致痤疮的病理特点与其相似,用此方正好适宜,方中桃仁、赤芍、香附、柴胡活血化瘀,疏利气机,改善血液循环,配合陈皮、半夏、木通、甘草化痰除湿,配麻黄、苏子、桑白皮宣降肺气,疏散肺热,助桃仁等改善循环,在此方的基础上加上白花蛇舌草清热解毒,丹参活血凉血,现代医学认为白花蛇舌草能抗雄激素,减少皮脂腺活性,并能使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强[7-8],丹参中的丹参酮有较温和的雌激素活性,能抗雄激素,减少皮脂产生,对痤疮丙酸杆菌有抵抗作用,减轻由细菌代谢所加剧的炎症[9],诸药相伍,郁散、气调、痰消、瘀化、毒清,研究结果表明,癫狂梦醒汤加味治疗多囊卵巢综合征所致痤疮具有较好疗效,且无不良反应,可临床推广使用。
[参考文献]
[1]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored Pcos consensus workshop Group.Revised 2003 sonsensus on diagnostic criteria and long-term healh risks related to polycystic ovary syndrome[J] ......
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