调Q-Nd:YAG激光治疗太田痣128例体会
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随着社会的进步、经济的发展,人们对面部色素增加性疾病的治疗要求越来越高。太田痣是皮肤科门诊常见的色素增加性疾病,多发于颜面的一侧,且常累及眼,破坏了面部均衡对称的美感,常给患者造成较大心理障碍,影响其生活质量。过去曾采用皮肤磨削、冷冻、CO2激光、植皮、化学药物剥脱术等治疗方法,但效果均不理想,且易留有瘢痕和色素异常等后遗症。近年来,随着激光技术的发展,太田痣的治疗也取得了比较好的疗效。我科于2004年5月～2009年5月应用调Q-Nd:YAG激光治疗太田痣患者128例,取得了满意疗效,现总结如下。
1资料和方法
1.1 一般资料:128例(男46例,女82例)均为门诊患者,全部经临床确诊为太田痣,年龄6个月～58岁,平均20.86岁;病程6个月～58年,平均22.18年;皮损面积2cm×1cm～18cm×15cm,平均面积为35.62cm2;形态为不规则片状斑或由米粒大小点状斑组成的斑片,皮损颜色以青灰、蓝黑色多见;皮损部位多见于颧部、颞部、眼周、额部,除了2例患者双侧面部有累及外,其余皮损均分布于一侧。
1.2 治疗方法
1.2.1激光设备:采用Medlite C3美肤激光治疗仪(美国康奥公司)为Q开关倍频ND:YAG激光治疗设备,具有1 064nm和532nm两种波长,脉宽5～10ns。
1.2.2 术前准备:术前谈话,患者签署手术同意书(未成年患者由家属签署)。常规按标准拍照存档,以保照片有可比性,完善病历。患者取仰卧位,常规清洁面部皮肤并消毒皮损部位。对于病损范围大、对疼痛敏感及精神紧张的患者可应用5% EMLA乳膏(利多卡因与丙胺卡因的混合剂)做表面麻醉30～60min,小面积一般无需麻醉。治疗过程中注意保护患者及术者的眼睛。
1.2.3治疗参数:波长1064nm,光斑直径2.0～4.0mm,脉冲频率1～10Hz,能量密度6～11J/cm2。根据患者的肤色,年龄、皮损情况等调节适当治疗参数。
1.2.4操作方法:治疗时将激光手柄垂直对准皮损逐点照射,轻轻踏上脚踏开关,将激光束均匀地照射在皮损区,按顺序依次扫描,尽量不重叠及遗漏。首次治疗先从低能量密度(6J/cm2)开始,以1J/cm2逐级增量至最适剂量,以激光发射至皮损,出现白点后随即有少量血液渗出为适度。每次激光治疗时间间隔3～6月,治疗的次数在3～10次。
1.2.5术后处理:术后立即进行冰敷10～25min,外涂金霉素眼膏每日2次,连用3～5天预防感染,嘱患者术后注意保持治疗区清洁、干燥、防晒、忌辛辣食品、忌强行剥离痂皮,脱痂时间一般为7～14天。
1.3疗效判定方法及标准[1]:治愈:皮损接近正常皮肤或皮损消退90%以上;显效:皮损消退达60%～89%以上;有效:皮损消退达30%～59%以上;无效:皮损消退在30%以下或无变化;总效率:前3项累计相加所得的结果。每次治疗前由两位医师及患者结合临床表现和照片进行对照。
2结果
2.1 临床疗效:128例患者激光治疗次数最少的为3次,最多为10次,根据治疗次数进行分组观察(见表1)。如表1所示治疗1次(3月后)只有好转病例,无显效及治愈病例,治疗6次以上的结果:总有效率(临床治愈+显效+好转)为90.2%,临床治愈率为62.3%。经卡方检验,调Q-Nd:YAG激光治疗太田痣的疗效与治疗次数有关(X2=32.672,P<0.05),其疗效随着治疗次数的增加而提高。以颞部、颧部效果最好,眼睑周围疗效较差。
2.2不良反应:激光治疗后皮肤有出血点,患者感觉有针刺样疼痛,尤以眼睑周围为甚,疼痛明显的患者口服止痛药(如布洛芬、对乙酰氨基酚)可缓解。18例患者治疗后出现色素沉着, 口服VitC、VitE 或静滴VitC,一般经3～6月均能消退。无感染、瘢痕、萎缩等发生。
3讨论
太田痣(nevus of Ota)是日本正雄于1938 年首先报道,又名眼上腭褐青色斑痣,是一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区,以灰蓝色斑状损害为特征的疾病。该病好发于有色人种如东方人和黑人,女性多见。从发病年龄来看,以出生时和11～20岁发病多见,分别占49.2%和24.6%,为两个发病高峰。
Medlite C3美肤激光治疗仪为Q开关倍频 ND:YAG激光治疗设备,治疗太田痣的原理在于激光的选择性光热作用,即机器瞬间发射的高能量激光穿透表皮,作用于色素颗粒,色素颗粒吸收高能量激光后迅速膨胀,碎裂,变成细小的颗粒,经吞噬细胞吞噬作用排出体外,达到治疗目的,而在此种特定波长的激光高选择性的去除色素颗粒后,正常细胞框架仍可以完整的保留下来,在其后的修复过程中很快得以修复,治愈后皮肤色泽质地均与正常相同。
通过近几年我们采用Medlite C3激光治疗128例太田痣患者,疗效理想且副作用少,本组有效率为90.2%,与国内外近几年报道相符合[2-4],并有如下几点体会:①Medlite C3激光治疗太田痣疗效与治疗次数疗效密切相关,本组1次治疗无明显好转(总有效率为14.8%),3次治疗好转的病例明显上升(总有效率为68.8%),并且随着治疗次数的增多,治愈率也随之增高;②年龄越小,治疗效果越好,所需治疗次数越少,可能与婴幼儿皮肤较薄,皮损处黑素细胞分布较浅有[5]。太田痣约50%是先天性的,对儿童心理发育影响极大,故我们提倡太田痣应早期治疗;③颞部、颧部色素消退较快,而眼睑部位色素消退慢,可能由于患者局部对疼痛敏感,治疗时激光照射不理想及吸收差所致[6];④治疗过程中,能量参数的调节应先从低能量起,以保证疗效的安全性,并可根据患者的年龄、肤色、皮肤厚薄程度及皮损情况来作适当的调整。年幼、肤色黑、表皮较薄、皮损程度轻者能量设定可以较低,反之者可相对较高;⑤激光治疗的间隔时间一般为3～6个月。由于激光治疗后,黑素细胞内的色素颗粒被击成碎片,随之通过人体内毛细淋巴管和巨噬细胞系统被吸收清除,而被清除了的色素颗粒的细胞,可在较完整的细胞框架的基础上逐渐被修复,全过程一般为3个月左右,但存在着明显的个体差异。根据我们的临床观察,间隔时间6个月优于3个月,因为间隔时间长,可使激光击中的色素颗粒碎片在体内被充分吸收清除,使治疗取得更好的效果;⑥Medlite C3激光治疗后多数患者治疗区可出现程度不等的继发性色素沉着反应,但没有出现瘢痕、萎缩等副作用。笔者认为,Medlite C3激光是目前治疗太田痣一种疗效好而且安全性高的理想治疗手段。
[参考文献]
[1]杨春俊,王中影,骆娣凤,等 ......
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