游离脂肪移植是常用的组织移植术之一。自Neuber[1]在1893年首次报道了游离脂肪移植在矫正面部缺陷中的应用以来,游离脂肪移植开始广泛应用于组织缺陷的填充,如面部凹陷、颞叶凹陷、鼻唇沟填充、面部皱纹、隆胸及乳房重建等[2]。作为移植填充材料,自体脂肪具有来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点,但由于术后常出现脂肪细胞成活率低、吸收率高等问题,在一定程度上限制了其在临床中的应用。随着研究的深入及手术方法的改进,脂肪移植的成活率随之提高,其临床应用又有增多的趋势。目前对脂肪移植的研究不仅仅局限于整形外科,Madhusudana等[3]的研究表明脂肪移植对治疗糖尿病、动脉硬化症、脂肪肝等均有一定疗效,Murohara等[4]实验证明脂肪移植也可治疗缺血性疾病。本文就游离脂肪移植的研究进行综合回顾与总结如下。

    1游离脂肪移植的理论与生物学研究

    脂肪移植所提取的脂肪组织主要包括前脂肪细胞和成熟脂肪细胞,其中前脂肪细胞约占细胞总数的10%,由于其强大的增殖能力,对游离脂肪细胞的成活率起着重要的作用。相比之下,成熟的脂肪细胞在不同的环境中发生反应,继而出现吸收、死亡、去分化等结果[1]。直接影响了脂肪细胞的术后成活率,成为限制游离脂肪移植技术发展的主要因素。前脂肪细胞是一种多功能的间质干细胞,除了具有分化为脂肪细胞的能力外,还具有向肌肉细胞、软骨细胞和其他细胞分化的潜能。最近的研究表明脂肪细胞甚至可以分化为巨噬细胞和内皮细胞[5]。因此,前脂肪细胞具有成为组织工程材料的潜力。人类原代前脂肪细胞增殖能力低,并且在隔代培养中前脂肪细胞的分化潜力出现了快速的衰减[6] ......