非金属桩核系统修复后牙残根残冠的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1345KB，2页)。
2结果
两组94例(102颗),追踪观察2～3年,纤维桩核系统修复成功49颗,失败2颗,失访3颗,成功率为90.7%;氧化锆陶瓷桩核系统修复成功43颗,失败4颗,失访1颗,成功率为89.6%。两种桩核冠修复方法在临床效果上无统计学差异(χ2检验:P>0.01)。
3讨论
桩核冠作为一种修复牙冠大部分缺损的技术,已经有几百年的历史。早在1728年,法国牙医Pattchard就开始将金属螺旋桩置于根管内为修复体提供固位。20世纪以来,铸造金属桩开始在临床上得到广泛的应用。然而,金属冠存在有失败后不易取出,生物相容性差,可能在冠的边缘和周围牙龈产生灰黑的染色[2]等缺点,限制了其发展。因此,20世纪90年代以来,非金属桩逐渐进入牙科领域,并因其良好的生物相容性、抗腐蚀性和机械物理性能等优点很快得到了推广。
正确选择适应证是做好桩核修复的前提,修复前应根据口腔检查结合X线片,综合分析患牙的状况,凡松动度不超过II°,根尖病变不超过根尖1/3,能行完善的根管治疗者,方可进行修复。有瘘管的患牙,应在治疗愈合后再开始桩冠修复。根尖周病变较广泛者,则需在根管治疗后做较长时间观察,待根周形成骨硬板后才能修复。根有外吸收的患牙牙根,如根长能满足固位要求者,则可做桩冠[3]。笔者认为根管长度是适应证选择的重要内容,对于根管长度较短的后牙根管,只可作为副根管作辅助固位作用。
具有良好固位力是桩核冠的首要条件,良好的固位力可以防止桩冠冠脱落。桩核冠的固位力主要来自于桩冠与根管壁之间的摩擦力,其中,桩的长度起着决定性作用。桩至少要和冠一样长,桩长达到根管的2/3～3/4较为适宜,桩不可过长,要保证根尖有4～5mm的牙胶尖,这样才能有良好的根尖封闭,保证根尖周组织的健康[4]。本组失败病例中,有2例桩长接近冠长,至使桩冠脱落。
纤维桩是目前临床较为广泛使用的非金属桩核系统,具有制作简单易行,冠桩长度可任意调节,临床操作时间短等特点[5]。由于纤维桩的弹性模量与牙本质相近,使应力主要分布在牙本质上,减小了根折的危险[6]。而且,当牙根需要再治疗时,桩核易从根管取出,不损伤根管。但是,在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力。而粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更脆弱,易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,产生根面牙本质的继发龋[7]。但在本实验的纤维桩修复病例中,并未发现有以上并发症的产生,说明纤维桩完全可以安全承受后牙的正常功能负荷。
与纤维桩相比,氧化锆陶瓷桩核系统抗折强度更接近金属桩核[8],且具有比金属桩核更好的相容性和抗腐蚀能力,无细胞毒性和致敏性[9];然而,一旦瓷桩折断或进行根管再治疗时,去除根管内的瓷桩将相当困难,特别是锆桩不可能用裂钴去除[10]。因此,临床应用氧化锆陶瓷桩核系统时应谨慎,必须明确适应证。
总之,自从非金属桩引入牙科领域,学者们通过大量的临床研究表明,非金属桩可以在临床上安全使用。而且随着相关工业和生物材料领域的进展,非金属桩的性能也会得到进一步的改进和发展,从而推动非金属桩在修复牙体缺损方面的应用。
[参考文献]
[1]裘 军.分裂式桩核冠修复下颌第二磨牙残冠残根17例[J].实用口腔医学杂志,2009,25(5):747-748.
[2]Hochman N,Zalkind M.New all-ceramic indirect post-and-core system[J].J Prosthet Dent,1999,81(5):625-629.
[3]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2005:89.
[4]杨 艳,陈新民,吴小红,等.桩长度对桩核冠修复体脱位力的影响[J].四川大学学报医学版,2005,36(5):705-708.
[5]林 培,郑定国,王 涛.三种桩核冠修复在牙体缺损治疗的应用比较[J].海南医学院学报,2009,15(6):676-679.
[6]Sidoli GE,King PA,Setchell DJ.An in vitro evaluation of acarbon fiber-based post and core system[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1345KB，2页)。