他克莫司软膏联合口服中药治疗面部激素依赖性皮炎临床观察(2)
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1.5 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学分析,组间临床疗效比较采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较:两组治疗结束时临床疗效对比见表1。单纯西药治疗组的有效率为73.2%,中西药联合治疗组的有效率为93.3%,两组疗效差异有显著性(χ2=4.32,P<0.05)。
2.2 不良反应:西药治疗组有3例、中西药联合治疗组有4例患者于用药1～4天后局部出现刺激症状,表现为红肿、灼热刺痛,均自行采用凉开水局部冷湿敷后症状缓解,继续治疗再未出现类似不良反应。两组治疗结束后随访发现西药治疗组痊愈患者8例中有3例于痊愈后第2～4周在原发皮损处出现丘疹﹑红斑﹑瘙痒现象,而中西药联合治疗组痊愈10例中有1例出现同样情况。
3讨论
面部激素依赖性皮炎属中医学“药毒”范畴[3]。中医学认为皮质类固醇激素类药物为辛燥甘温之品,使用日久助阳化热、积久灼阴。血分热盛,迫血妄行发于肌肤则为红斑、毛细血管扩张;热灼阴液,营血耗散,肌肤失濡养则皮肤干燥、脱屑。本病多辨证为湿热毒蕴证,凉血解毒、清热除湿是其治疗法则 。本研究采用了《赵炳南临床经验集》中凉血五花汤[4]的加减,方中凌霄花凉血活血,玫瑰花、红花理气活血化瘀,鸡冠花疏风活血,野菊花清热解毒,丹皮、赤芍、生地、紫花地丁凉血解毒、滋阴润燥,生栀子、黄芩、黄连苦寒泻肺胃之火、甘草调中。现代药理学研究已经证实组方中的牡丹皮、生地黄具有一定的抗炎、抗过敏作用;黄芩所含黄芩苷可阻止肥大细胞释放组胺,降低毛细血管通透性,具有抗炎、抗变态反应作用;甘草含甘草甜素、甘草次酸等,具有抗过敏、抗炎及糖皮质激素样作用[5]。因此,以上五花的花性轻扬可直达病所,诸药相互配伍,共收养阴润燥、凉血解毒、除湿止痒之功。
面部激素依赖性皮炎的治疗方法较多,在临床工作中,笔者观察到中医药治疗本病确有良效,但奏效慢,使患者在一定的时间内仍然不能够完全摆脱激素制剂,对激素制剂产生一定的依赖性。目前已有研究结果提示他克莫司在发挥抗炎作用的同时还可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复,能够在短时间内缓解面部激素依赖性皮炎患者的局部症状[6-8]。他克莫司软膏治疗本病的优势也正是中医药治疗本病的缺陷,因此两者联合运用可以取长补短。在本研究治疗中,单纯外用他克莫司软膏组的有效率为73.2%,与国内外文献报道一致[1,6-8],但是联合口服中药治疗可以提高疗效,有效率达93.3%。虽然由于随访观察的复发样本量小,统计学意义尚不明确,但是随访观察的结果提示部分痊愈患者停止外用他克莫司软膏后有原发病灶复发现象,中西药联合治疗可以明显减少这种复发现象的出现。
总之,笔者认为外用他克莫司软膏联合口服中药治疗面部激素依赖性皮炎优于单纯外用西药他克莫司软膏。在进一步巩固疗效方面具有一定的临床价值,有待扩大样本量深入研究。
[参考文献]
[1]Beck LA.The efficacy and safety of tacrolimus ointment: a clinical review[J].J Am Acad Dermatol,2005,53 (2 Suppl 2):S165-S170.
[2]顾 恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.
[3]彭红领,王雪红.面部激素依赖性皮炎的中医治疗概述[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4594-4595.
[4]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1975:288.
[5]季宇彬.中药有效成分药理与应用[M] ......
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