胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大(1)
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[摘要]目的:探讨一种简单、安全、有效的小腿肌肉肥大的治疗方法。方法:选择典型的小腿肌肉肥大病例,静脉+局麻下在腘窝横纹中央切开1.2～1.5cm皮肤、皮下组织,找到胫神经的腓肠肌内、外侧头肌支,用神经探测仪确定后离断。结果:自2005年共完成400例,经6～24个月随访,平均12个月,效果满意,小腿围较术前缩减3.63±1.10cm (P<0.001),不影响小腿功能。 结论:本法操作简单、效果明显,病人痛苦小,恢复快,符合美容手术微创的原则。
[关键词]腓肠肌肥大; 胫神经肌支切断术
[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1263-02
Neurotomy of muscle branch of tibial nerve for gastrocnemius muscle hypertrophy
CHEN Yu-zhe
(Department of Plastic Surgery,the Third Hospital of Beijing University,Beijing 100083,China)
Abstract:ObjectiveTo explore a simple,safe,effective treatment for calf muscle hypertrophy.MethodsTypical patients with calf muscle hypertrophy were chosen. Local and intravenous anaesthesia were used. The incision was in the transverse striation of popliteal fossa. After medial gastrocnemius muscle branch and caput laterale musculi gastrocnemii branch of tibial nerve were found, confirmed with nerve stimulator, the branches were amputated. ResultsFrom September 2005, 400 patients underwent this operation. In 6～24 months of follow-up, the effect of this operation was satisfied. The calf was minified 3.63±1.10cm (P<0.001). No damage in the leg's function.ConclusionThe technology of this operation was simply, the effects were satisfied, the patients had little pain and recovered quickly. All of these were according with the principles ofaesthetic mini trauma surgery.
Key words:gastrocnemius muscle hypertrophy;neurotomy of muscle branch of tibial nerve
塑造女性小腿的优美线条一直是比较困难的课题之一,以往采取的方法主要是皮下脂肪抽吸术,但是由于小腿特殊的解剖结构,对操作技术要求很高,容易出现凸凹不平和皮肤色素沉着而达不到受术者的主观要求[1]。近来也有人采用小腿腓肠肌部分切除术,但是因为手术创伤较大,出血多,恢复慢,手术风险较大,手术不易普及[2]。还有人采用肉毒毒素注射,使小腿肌肉萎缩达到瘦小腿目的,但是因为肉毒毒素用量的限制而效果不佳[3]。笔者受选择性切断周围神经治疗痉挛性脑瘫[4]的启发,采用腘窝后切口,行胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断术,使腓肠肌失去运动神经的支配,造成腓肠肌瘫痪、萎缩而达到瘦小腿的目的,自2005年开始共完成400例手术,取得良好效果。
1临床资料
本组共400例,均为女性,年龄19～45岁,平均年龄32岁,小腿最大周径30～42cm。其中10例为先天性单侧肌肉发育不良造成双侧小腿粗细不均,50例为小腿吸脂术后肌肉轮廓明显,外形不佳。上述就诊者均有强烈要求改善小腿外观的愿望。所有患者都表现为小腿肌肉轮廓明显,以穿高跟鞋行走时最为明显。除外小腿肌肉、血管、淋巴病变,排除从事需要下肢力量和负重的职业,如运动员、舞蹈演员等。
2应用解剖[5]
胫神经为坐骨神经的续行段,较大,位于腘窝中间最浅面。腘静脉位于其深面,动脉又在腘静脉深面,三者共同包于血管神经鞘中。胫神经上部位于腘动脉的外侧,在下部则居于动脉的内侧。在腘肌下与腘动、静脉一起出腘窝下角,经比目鱼肌腱弓深面进入小腿深层。在腘窝部发出的有腓肠肌外侧头肌支(1～2支),腓肠肌内侧头肌支(多为1支),比目鱼肌肌支(多为2支)。腓肠内侧皮神经在腘窝部发自胫神经,在筋膜深面腓肠肌两头之间下降。腓肠外侧皮神经在腘窝部发自腓总神经,在浅筋膜下行。
3手术方法
3.1 麻醉:采用静脉复合麻醉或者局部浸润麻醉,切口用1%利多卡因加1:20万肾上腺素混合液局部注射 ......
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