顺腋纹小切口腋臭根治术并发症的处理和分析(2)
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经总结血肿发生原因并改进处置方法后,其发生率明显降低:①严格止血;②术中用5-0丝线均匀缝合皮瓣与皮下组织固定5～8针,形成皮钉,减少皮瓣运动;③加压包扎时绕肩包扎加用肩带固定,使加压包扎不易松动,更确实有效;④加强肩关节制动宣教,术后嘱患者穿开衫衣服,并由家属帮助,减少肩部上抬、侧举等活动。
3.2 切缘愈合不良
3.2.1 引起本手术切缘愈合不良的原因较多:①切口过小或手术器械不锋利,为剪除腋窝两端不能外翻的区域,操作时频繁翻转皮瓣、对切缘过度牵拉捻搓[7];②缝合时创缘对合不佳、皮瓣边缘卷曲内翻影响愈合;③术后换药无伤口异常,但患者未能按医嘱继续坚持肩关节制动,肩部活动致切缘反复牵拉损伤;④夏季腋窝汗液较多,伤口发生浸渍;⑤伤口感染等。
3.2.2 切缘愈合不良的预防和处理:①切口缝合前切除切缘1～2mm皮肤后缝合,可减少发生率;②轻度切缘愈合不良,拭去创缘分泌物和渗出液,常规换药包扎,延迟2～3天拆线;③较重的切缘愈合不良或有少许切缘坏死者,可于切除创缘和坏死组织,重新缝合伤口,能达到甲级愈合效果,缩短愈合时间,减少切口瘢痕增生,达到美观效果;并发感染者口服抗生素。不同创缘愈合情况对比(如图4～6)。
3.3 皮肤坏死:切缘少许皮肤坏死也是较常见的并发症,多系术中反复牵拉损伤所致,处理方法如上所述。较重的是片状皮肤坏死,多因血肿感染导致,本手术方法所产生的皮肤坏死不会太宽,本组中发生的2例皮肤坏死中,1例是早期剧烈运动形成重度血肿,1例是自行拆除包扎绷带形成血肿未及时处理所致(如图7),面积均不大,经清除坏死组织后直接拉拢缝合后达到较好效果。
3.4 异味残留
3.4.1 异味残留的原因:①大汗腺清除不彻底,清除的范围和层次不够,致腺体仍有残留;②大汗腺一般位于真皮和皮下脂肪层之间,偶见于真皮深部和中部仍有大汗腺分布,采用本手术方式无法清除这一层的大汗腺;③曾有人报道称被修剪的大汗腺在术后2～3个月恢复生长功能,破坏后的大汗腺可能恢复分泌功能[8];④清除范围须超过腋毛区0.5cm, 因为24岁以下的患者手术后可能在腋毛区以外形成新的大汗腺[9],发育成熟后又产生异味;⑤既往行激光或手术治疗的患者,皮下瘢痕组织增生,残留的大汗腺组织与瘢痕组织融合,再次手术不易准确地沿正确层次彻底清除[10]。
3.4.2 为减少异味残留,应注意以下几个方面:①选择手术时机,手术患者应在年满18周岁大汗腺发育成熟后手术;②大汗腺清除范围应超过腋毛外0.5～1cm;③选择有效的手术方式,对已行微创搔刮术或微波治疗后有瘢痕增生且期望值较的二次手术患者要慎重对待。
4讨论
腋臭治疗方法较多,顺腋纹小切口腋臭根治术为治疗腋臭的理想方法之一,具有操作简单、手术创伤小、切口隐蔽、外形美观等优点,术后随访6～12个月,无明显切口瘢痕和瘢痕挛缩、不影响肩、腋功能,兼顾疗效和美容,患者满意度高。手术后可能出现血肿、切缘愈合不良、切口感染、皮肤坏死、异味残留等并发症,最严重的并发症为大片皮肤坏死。引起并发症的原因较多,经及时和恰当的方法处理后,仍会获到满意的效果。
笔者对照本组早期手术病例和后期手术病例分析,只要注意以下几个方面可显著减少并发症的发生:①手术前后向患者反复交待各项注意事项,尤其是严格肩关节制动的重要性,要求患者术后严格肩关节制动7～10天,穿开衫衣服且由家属帮忙穿衣;②严格无菌操作,术后预防性使用抗生素3～5天,本组中187例均在手术室严格无菌操作下手术,术后口服抗生素3～5天,无一例发生感染;③术中彻底止血、皮瓣上打小孔4～6个以利引流,带皮下组织固定缝合切口和皮瓣5～8针;④包扎前肩部放置40cm左右肩带,包扎后用肩带将“8”字形包扎和绕肩包扎有效地固定,使其不易松动;⑤及时发现并清除血肿可以防止发生皮瓣坏死等。总之,手术中操作规范,术者应重视手术的每一个细节,加强围手术期的管理,术后患者积极配合制动,可减少并发症的发生。发现并发症时及早处理,可避免严重并发症的发生。
[参考文献]
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[3]席庆春,吴梅,江姐.肿胀麻醉下小切口大汗腺清除术治疗腋臭[J].齐齐哈尔医学院学报,2008, 29(11):1313-1314.
[4]王鑫. 改良沿腋窝皮纹小切口腋臭根治术[J].中华医学研究杂志,2007,7(4):321-322.
[5]杨亚东,黄应霞,鲁元刚,等. 单纯大汗腺清除术治疗腋臭368例回顾性研究[J]. 重庆医学,2008,37(5):518-519.
[6]曾田青,殷国前. 腋臭治疗术式的近况[J] ......
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