上睑下垂的分型及手术方法选择的临床分析(1)
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[摘要]目的:探讨上睑下垂的分型及手术方法和疗效。方法:上睑下垂分轻、中、重3型。手术选择包括:① 轻度下垂:可选择上睑提肌折叠缝合;② 中度下垂:可选择上睑提肌部分切除缩短术;③ 重度下垂:可选择额肌筋膜瓣下移悬吊术。结果:本组60例,经6个月～5年的随访,外形满意,仅有1例眼眶弧度形态欠自然,经二次修整术后外形满意,无其他并发症。结论:上睑下垂,按分型程度选择适宜的手术方法和完善手术技巧是提高手术成功率的关键。
[关键词]上睑下垂;手术方法选择;分型
[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)09-1290-02
Clinical study on the classification and method of ptosis
ZHANG Ben-shou, DING Yin-xia, YANG Zhi-gang, ZHA Jia-hua, XU Zhi-jiu, XIE Chao
(Department of Surgery, the 100th Hospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the classification, surgical method and effect of ptosis. MethodsPtosis is classified by three types. ①slight: fold levator palpebrae superioris; ②moderate: shortening levator palpebrae superioris. ③severe: use frontalis aponeurosis flap suspension.ResultsWithin 6 months to 5 years after surgery,60 cases are satisfied with the good shape. Only one case was reconstructed the orbit arc and there is no complication. Conclusion Depending on the classsification of ptosis,different surgical methods and skills are adopted to solve the loose upper eyelids skin.
Key words:ptosis;surgical method;classcificatio
根据上睑下垂的分型程度来选择适宜的手术方法,对手术成功是至关重要的。自2001年以来,为60例上睑下垂(69只眼),分别采用3种手术方法,取得了较好的效果,现报道如下。
1临床资料
本组病例中,男42例(48只眼),女18例(21只眼);年龄6～59岁,平均为21.5岁。术前除眼部常规检查外,还包括确定下垂的病因检查,如新斯的明试验、肾上腺素试验、咀嚼下颌运动试验等;上睑下垂程度测定、上睑提肌运动幅度的测定、额肌肌力测定、上直肌功能测定、上睑迟滞现象评估。其中轻度16例(19只眼);中度25例(29只眼);重度19例(21只眼)。
2手术方法
2.1 术前设计: 采用重睑成形术切口,美蓝描出患侧重睑术切口线,若是双眼患者,按国人重睑线的高度(约5～6mm);若是单眼(一般高度低于健侧1mm)来设计。
2.2额肌筋膜瓣的制作: 在局部或全麻下,沿设计线切开皮肤皮下组织,显露眼轮匝肌,去除睑板前轮匝肌,显露睑板及睑板上缘。在眶隔前轮匝肌下向上潜行分离至眉弓下缘时,浅出至皮下继续向上分离至眉弓上10mm,显露眶上缘及其上下,此处为眼轮匝肌与额肌交汇处,用组织钳夹住并提起,在其深层向眉上将额肌与骨膜分开,其范围同皮下剥离范围,再在其内外侧按需要剪开,剪开高度一般不超过10mm,制成舌形额肌组织瓣。
在眶隔筋膜后,沿眶隔膜向上潜行分离,直达眶上缘,紧贴眶上缘,再剪开眶隔膜,根据额肌筋膜瓣的密度向两侧分离扩大,一般15～20mm,形成眶隔膜滑车。将舌形额肌瓣通过眶隔膜滑车下隧道,引致睑板中部上缘,调整适当高度后,用丝线或5-0的可吸收缝线将肌瓣与睑板褥式缝合固定3针。观察上睑缘位置与弧度是否适当后,缝合切开组织,一般上睑缘位于角膜上缘,按重睑方式缝合,形成重睑。
2.3 上睑提肌缩短:沿画线切开皮肤、皮下和眼轮匝肌,显露睑板,将睑板前和上缘提上睑肌腱膜纤维进行切断游离,根据每下垂1mm缩短4～5mm肌腱长度分离肌腱后,与睑板上缘固定数针,一般根据预计缩短量,形成了褥式缝线,先打结、观察上睑缘位置和弧度,满意后结扎,剪除缩短并修补提上睑肌。(图1)
2.4上睑提肌腱折叠术: 手术切口依所需形成的重睑宽度而定,一般为6～8mm,沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后,找到上睑提肌腱,并显露约6～8mm,行横褥式缝合。
3结果
本组病例,术后经6个月～5年的随访,仅有1例眼睑弧度形态欠自然,经二次修整术后,外形较满意。远期外观形态良好,无臃肿,上睑运动时无漂浮感,运动幅度良好(图2)。
4讨论
4.1 上睑下垂的分型:上睑下垂是指在没有额肌参与下,两眼自然睁开平视时,上睑缘遮盖瞳孔上方超过2mm的异常形态,有些部分或全部遮盖瞳孔而影响视力。真性上睑下垂按病因分为先天性和后天性两大类,后者又分为神经源性、肌源性、外伤性、机械性和老年性[1] ......
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