鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的作用(2)
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5.1 鼻小柱支撑移植物的作用及其使用目的决定了对其材料要求的特殊性:①良好的组织相容性保证移植物长期存在而不发生并发症;②具有相当的大小、弹性和强度,确保手术的有效性。能够满足这些条件的材料首选自体鼻中隔软骨。但对于无法提供自体鼻中隔软骨或者鼻中隔软骨发育不良的患者,可采用双层耳甲腔软骨凹面相对缝合来替代,因为耳软骨是弹性软骨,支撑力和弹性相对较差,所以需要两片来加强其力量,如果鼻尖突出度严重不足,则需要使用强度更大的肋软骨来进行移植。目前其他的生物代用品不适合此处,硅胶虽然弹性及强度较好,但易出现外露,包膜挛缩等并发症,虽然有人使用[5-6],但并不被主流认可;膨体弹力及强度不足,只适合做体积增加方面的应用;异体软骨虽可使用,但其吸收不均一,使用时最好能与自体软骨混合使用,否则易出现鼻小柱歪斜。
5.2 鼻小柱支撑移植物的大小理论上并无严格要求,但实践中一般要求厚度不能小于1mm,否则支撑力不足;不能大于3mm,否则会出现鼻小柱增宽;宽度多在3～5mm;长度须根据鼻尖的最终高度来定,一般在12～16mm。如果需要做延伸型的鼻小柱支撑[7],则长度不能短于2.5cm。
5.3 在手术过程中,还须将两侧鼻翼软骨的内侧脚与移植物缝合到一起,来完成中间脚架的重建,如果缝合时对两侧的张力调整不均衡,术后会出现鼻小柱的歪斜,引起手术的失败和患者的不满,所以建议在缝合前,先用一个26～30G的针头穿过这三层(或多层)软骨,在手松开后,观察鼻小柱的位置,如位于中线,才能进行缝合固定,否则需进一步调整。毕竟,手术时间延长5min总比术后出现并发症要值得。
综上,鼻小柱支撑移植物在东方人的鼻尖整形手术中占据着极为重要的地位,相信会有越来越多的人使用并逐步完善、发展其手术的操作方法,使更多的就医者受益。
[参考文献]
[1]Anderson JR.A new approach to rhinoplasty: a five-year reappraisal[J].Arch Otolaryngol,1971,93:284.
[2]Gunter JP. Personal approach: Gunter's approach.In:Gunter JP, Rhoricj RJ, Adams Jr,eds.Dallas Rhinoplasty: Nasal surgery by the Masters[M].St Louis: Quality Medical Publicating,2002,1049.
[3]洪志坚,陈一飞.鼻头部美学特征与解剖基础[J].中国美容医学,2004,13(1):112-113.
[4]周茂华,夏兆骥.鼻翼软骨整形在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学,1999,8(1):26-27 ......
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