手术治疗面部皮肤色素痣的临床应用
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[摘要]目的:探讨手术治疗面部皮肤色素痣的临床应用方法和效果。方法:应用直接切除缝合、皮瓣转移、软组织扩张、游离皮片移植等方法手术治疗面部皮肤色素痣。结果:自2006年以来完成手术126例,患者面部皮肤色素痣均得到较好整复。结论:根据面部皮肤色素痣的部位和大小采取不同的手术方式,临床应用效果良好,可临床推广应用。
[关键词]手术;面部;色素痣;临床应用
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1344-02
Clinical treatment of skin pigmented nevus on face by excision operation
ZHENG Jian-sheng,ZHENG Qing-yi
(Department of Burns and Plastic Surgery, the 175th Hospital of PLA, Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000,Fujian,China)
Abstract:Objective To explore the therapeutic effect of skin pigmented nevus on face by excision operation.Methods Skin pigmented nevus on face was treated by excision operation and repaired by suturation, or skin flap, or soft tissue expansion, or skin graft.ResultsExcision operation has been performed in 126 patients to treat skin pigmented nevus on face since 2006.All cases obtained good clinical results. ConclusionSome kinds of operation methods may be selected to treat different skin pigmented nevus on face.Excision operation could be a good choice to treat skin pigmented nevus on face.
Key words:operation; face; pigmented nevus; clinical treatment
皮肤色素痣是最常见的皮肤良性肿物,除美容要求外,一般无需治疗。治疗方法有外科手术切除、物理疗法和化学疗法等。对于治疗方法的评价,除能否完全去除色素痣外,美容效果也是衡量治疗成功与否的主要标志[1]。2006年1月～2010年1月,我们应用手术方法切除面部皮肤色素痣患者126例,疗效满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1 手术设计:采用直接切除缝合的方法切除小的色素痣,应用皮瓣修复中等大小色素痣切除后创面,对较大色素痣切除后创面应用皮肤软组织扩张技术覆盖,而面部巨大的色素痣则采用手术切除后游离移植大张自体全厚皮片进行修复。
1.2 手术方法:采用“静脉全麻+局部麻醉”或“局部麻醉”,按皮纹方向梭形切除小色素痣,无损伤线直接缝合切口。对中等大小色素痣,术前在其周围设计改良菱形皮瓣或局部旋转皮瓣等小皮瓣,或设计以颞浅血管为蒂的耳后乳突区反流轴型皮瓣,切除色素痣后,将皮瓣瓣部旋转、易位或者通过皮下隧道覆盖色素痣切除后软组织缺损处,将皮瓣移植处和供瓣区分层或全层间断缝合,必要时在耳后等相对隐蔽的供瓣区游离移植自体皮片。对较大范围的色素痣,应用皮肤软组织扩张技术进行色素痣周围皮肤软组织扩张后,再二期手术切除色素痣,将扩张后的软组织切开、形成推进皮瓣或旋转皮瓣等,皮瓣瓣部推进或旋转覆盖色素痣切除后创面。对于面部巨大的色素痣,则采用手术切除后游离移植大张自体全厚皮片进行修复。
2结果
2006年1月以来,用手术切除面部皮肤色素痣患者126例,随访3个月～2年,效果满意(见图1～9)。
3讨论
皮肤色素痣为良性损害,在病理上可分为交界痣、皮内痣和复合痣。目前治疗色素痣的方法很多,包括物理治疗(如冷冻、激光等)、化学治疗(如腐蚀疗法等)以及手术治疗等。当色素痣出现在面部等影响外观的部位时,患者会有手术意愿。手术切除疗效肯定,复发率极低,可以避免恶变。面部皮肤色素痣应首选手术切除治疗,切口选择应尽量与Langer's皮纹线或面部器官轮廓线和隐蔽线平行,在无张力下严密对合切口[1]。不足之处是手术有一定痛苦,而且可能遗留瘢痕。因此,术前应仔细询问患者是否为瘢痕体质,若是瘢痕体质则尽量避免手术。手术时必须做好麻醉减轻患者痛苦,精心操作,严格无菌观念,根据色素痣的部位和大小采取合适的手术方法,术后密切观察伤口变化,注意预防感染。
应用小皮瓣修复中等大小色素痣切除后创面,供瓣区应尽量选择软组织弹性较好、位置相对隐蔽的部位,切口周围组织皮下潜行游离后应能直接缝合,否则会遗留创面,影响组织修复效果和外观。皮瓣供瓣区还可选择以颞浅血管为蒂的耳后乳突区反流轴型皮瓣,该皮瓣血供丰富,可用于颜面部创面的修复[2]。皮肤软组织扩张术产生的额外皮肤颜色、质地、结构和毛发多少均与周围正常组织接近,并具有感觉神经支配,又不产生供区继发畸形,使某些颌面部畸形和缺损的整形修复效果大大提高,具有传统的组织移植方法不可比拟的优点[3]。面部解剖结构比较复杂,应用软组织扩张技术修复较大范围的色素痣切除后创面,必须根据不同的部位选择相应的软组织扩张器置入层次,避免损伤重要的神经和血管等组织。由于面部皮肤较薄,宜采用常规扩张方式,避免快速扩张,以防切口裂开。扩张器置入的手术切口尽量选择拟切除的色素痣边缘,软组织扩张器注射壶外置可以减轻手术创伤,减少术区切口瘢痕。对于面部巨大的色素痣,采用手术切除后游离移植大张自体全厚皮片进行修复,也能极大改善外观。对于发迹内中、小范围的色素痣,可采取皮肤软组织扩张的方法处理,利用色素痣周围正常的头皮修复色素痣切除后的继发创面。而对于发迹内大范围的色素痣,由于手术后继发性秃发影响外观,若局部色素痣无恶变的征兆,则可采用保守治疗的方法 ......
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