安氏II类1分类错牙合双期治疗的X线头影测量分析(2)
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2结果
36例患者在功能治疗前后(T1-T2)、双期治疗前与保持两年(T1-T3) 前后的软硬组织测量项目的变化及统计结果见表1～2。
36例患者经 FR功能矫治器治疗,一般戴用6～12个月出现双重牙合,磨牙区会有咬合接触,保持6～12个月后,第一恒磨牙建立中性或偏近中关系,咬合时下颌无后退即可结束Ⅰ期治疗,时间大约18～24个月,患者面型改善:由下颌后缩面型趋为基本的直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;其中6例患者下前牙拥挤,下牙槽骨发育欠缺,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,上下第一磨牙以近中关系建牙合,经保持两年以上观察,疗效稳定。
软硬组织治疗前后变化见表1、2。从T1-T2及T1-T3的测量结果看,上颌骨在整个治疗过程中变化不明显,但上前牙有内收移动,下颌骨及软组织变化较为明显。颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,下面高增大;差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
本组病例中,36例患者经 FR功能调节器治疗14～20个月后,临床观察患者面型均有改善:趋于直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;头影测量结果已经初步显示:上下中切牙夹角增大,SNB角变大,下面高增大。经过II期MBT固定矫治技术对牙列进行精细的矫治,无论颜面外观或者咬合关系及头影测量数据均可达到理想的治疗效果。临床观察到软组织面型均有不同程度的改善,面型突度减小,开唇露齿、唇肌紧张症状明显消失,头影测量结果显示:颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,前上面高和前下面高增大,前后面高比趋于正常范围,这与颌面部外观和软组织的变化是相匹配的,与治疗设计目标是相一致的。
FR矫治器是由德国正畸专家R.Frankel发明的一种可24h戴用的活动式功能矫治器,矫治器固定在上牙弓,在尖牙和磨牙区邻间隙有钢丝通过加强上颌支抗,上颌第一磨牙设牙合支托,以防止上磨牙伸长,矫治器其余部分几乎不与牙接触。同样,无主动加力附件,是一种被动训练装置。FR矫治器应用颊屏和唇挡减轻颊、唇压力,破除异常的口周及习惯;同时,颊屏和唇挡延伸至前庭沟,可牵张前庭粘膜和骨膜,达到刺激相应部分牙槽基骨发育的目的,在20世纪80年代Enlow,L.w.Graber和T.M.Graber等学者的研究已证实了颊屏可刺激灵长类和人类上颌横向增生。本临床研究验证了这一观点。FR与其它功能矫治器最大的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区,矫正器利用唇挡、颊盾遮挡住唇、颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响,从而开创了一个环境,使牙弓、颌骨在长、宽、高3个方位上能最大限度的发育[3]。根据FR功能矫治器的作用特点及制作要求,在临床取灌模型时,尽可能把固有口腔内的肌肉,系带等软硬组织与牙齿的关系取印清晰准确,以利于技师制作精确、合适的功能矫治器并达到其临床技术要求。
有报道恒牙期因戴矫治器致关节症状出现[4],本组病例也有类似现象,多在矫治器带用2～3个月内发生,但此为暂时性现象,且年龄偏大的患者表现较明显,因此对生长发育已近结束病例选择应慎重。还有一些文献报道FR矫治器的矫治效果不明显,这可能与病例选择不当,矫治器制作不合要求,矫治器在上颌的支抗差(矫治器可浮在在口腔中)和患者合作不够有关,不正确使用矫治器不应作为结论依据[5-6]。本研究中,36例患者按计划完成治疗并取得了满意的效果。因此作者认为,诊断、病例选择、生长量和方向、生长时期、患者合作情况等因素直接关系到矫治的成败,制作部件放置准确戴用舒适的矫治器,是患者可以保持合作的前提。病例选择和矫治恰当,则基骨、牙的矢状关系和侧貌均可明显改善,正常口周肌功能得到恢复,在所有功能矫治器中,FR矫治器是最依赖功能的。但要达到长久稳定的咬合关系,还是需要通过固定矫治器作牙齿的精确定位咬合调整,有些病例还是需要拔牙治疗。
[参考文献]
[1]傅民魁.口腔正畸学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2008:5-7, 9-10.
[2]Battagel JM.The relationship between hard and solf tissue changes following treatment of Class II,division 1 malocclusion using Edgewise and Frankel appliance techniques[J].Eur Orthod,1990,12:154 ......
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