Opalescence PF 家庭美白系统牙齿漂白的临床效果评价(2)
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1.6 统计学分析:对所得数据使用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。
2结果
在治疗过程中,氟斑牙组的1例患者因不能耐受牙齿酸痛在治疗2周后终止治疗,氟斑牙组实际治疗例数为19例。其余患者均能按时复诊并在半年后的随访中均无失访。
治疗结束后,按照疗效评定标准判断美白疗效(见表2)。4组患者的美白总有效率均为100%,4组间无显著性差异(P>0.05);氟斑牙组与四环素牙组之间的显效率有显著性差异(P<0.05),其余各组间差异无显著性(P>0.05)。其中氟斑牙组显效率最高,四环素牙组显效率最低;疗程方面统计,四环素牙的疗程最长,其次为氟斑牙组,生理性黄牙组疗程最短。
在治疗过程中,大部分患者出现了不同程度的敏感情况,但所有敏感者在术中停药后2～3h内酸痛症状完全消失。按数字化疼痛评判法(VAS)评价敏感程度(见表3)。这3组的敏感率无显著性差异(P>0.05)。氟斑牙组的重度敏感率为21.1%,其余各组均未出现重度敏感病例,氟斑牙组的重度敏感率高于其它各组(P<0.05)。
术后半年复查结果见表4。3组患者的美白总有效率无显著性差异,生理性黄牙组的显效率高于四环素牙,有显著性差异(P<0.05)其余各组间显效率差异无显著性(P>0.05)。
患者美白效果稳定性见表5。经统计学分析,3组患者术后半年漂白疗效的总有效率与治疗结束时无显著性差异(P>0.05),各组的术后半年显效率与治疗结束时均无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
目前国内外所用的牙齿漂白剂多为含有过氧化氢(hydrogen peroxide,HP)的强氧化剂。通过氧化还原反应完成漂白的过程。过氧化氢可以自由地穿透牙釉质和牙本质渗透到牙齿的所有部分。HP可以降解为水和氧气,并在瞬间形成超氧化物自由基HO-,HO-具有很强的氧化作用,能将大的色素分子降解成小的分子,并发散出牙体表面。
Opalescence PF美白系统的有效成分为过氧化脲 (carbarnide peroxide,CP)有10%,15%和20% 3种不同浓度,CP可分解为尿素和HP,再通过HP来达到漂白的目的[4]。牙齿漂白的实现需要漂白剂与牙本质表面长时间接触,CP中包含的羧基多亚甲基复合物,使漂白剂变得粘稠,容易保存于牙面和软托盘之间,并延缓超氧自由基的释放,CP在临床上引起的不良反应较小, 且比HP更稳定,故适于夜间使用。夜间唾液分泌少,药物反应更充分,疗效更好。
本研究中采用的比色法为“目测法”,即在自然光下参照Vita比色板进行比色,这是借鉴临床修复比色法,并由同一位经验丰富的临床医师进行,故比色结果可靠。本研究结果Opalescence PF美白系统的美白效果总有效率达100%。对于生理性黄牙半个月即能达到明显效果,提高色阶5个以上,牙齿极富光泽;对轻度氟斑牙1个月色斑全部消失;中度氟斑牙2个月褐色斑块全部消失;其中四环素牙的疗程较长,疗效相对较差。停药半年后复查结果显示,除个别受试者有明显的反色外。大多数患者的牙齿颜色保持稳定。说明该产品漂白效果的持久性较好,能保持多久还有待进一步观察。
漂白治疗常见的不良反应是牙齿敏感,牙齿的敏感症状可能与HP和牙齿接触时,HP形成具有巨大氧化力的游离根, 穿透牙釉质和牙本质,引起牙髓充血有关。而临床使用时仅有极微量的过氧化氢渗入髓腔,因此临床上较少发生牙髓损害[5]。Opalescence PF美白凝胶中加入了硝酸钾和氟化物以预防过敏症状,并可能因为这两种药物的加入使治疗后的牙齿极富光泽。本研究术中部分患者具有不同程度的牙齿酸痛症状,其中氟斑牙患者使用的美白凝胶浓度最低但重度敏感率最高,所有的受试者的酸痛症状在停药后2～3h内完全消失。并在6个月内的追踪复查中没有发现患者有牙髓炎或者牙髓坏死的症状,表明Opalescence PF 家庭美白系统不会对牙髓造成不可逆的损害。
在进行牙齿美白治疗的时候,一定要注意适应证的掌握和术前沟通,准确了解患者的期待值,根据患者的具体情况选择适当的美白剂浓度并制定具体的治疗计划,例如重度的氟斑牙和四环素牙在牙齿漂白后可能还要结合贴面等修复治疗。
目前牙齿漂白的方法还有很多,比如激光漂白等,不少研究也表明了激光漂白也能达到理想的效果[6],王旭东[7]等认为冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同效果更是明显,并能提高长久的稳定性。当然这些还需要通过时间以及临床应用的进一步考证。
[参考文献]
[1]Haywood VB,Heymann HO.Nightguard vital bleaching[J].Quintessence Int,1989,20:173-176.
[2]周 楠,杨桂红,朱冰生.Beyond冷光牙齿美白仪漂白氟斑牙的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(11):631-633 ......
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