隐形卡环联合固位式铸造可摘局部义齿的疗效观察(2)
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3讨论
3.1义齿的制作要点:弹性树脂、基托树脂及铸造支架间均为机械性结合,因此严格依照义齿的常规操作工艺流程精细制作加工,并注意以下要点:①因为支架蜡型较大,所以铸造各部件时必须以合适的耐火材料模型作为蜡型制作的支架结构;铸道连接必须至基板处,并注意控制使材料的膨胀与收缩相等[6],因此本次制作中,严格按照支架铸造要求,采用凝固膨胀和温度膨胀性较好的磷酸盐包埋材料,同时注意室温的影响,蜡型制作在约20°恒温环境内完成,且放置不超过2h。②卡环蜡型厚薄要合适。因为太厚,则卡环形态不佳影响美观,且增大异物感;太薄,则卡环强度不足易变形,固位力不够,且易灌注失败,所以我们制作的厚度为0.8～1.0mm。③掌握好加热温度和时间。为避免温度过高时间过长造成树脂老化和颜色失真而影响卡环弹性和美观,或温度和时间不足导致树脂融化不全而注塑失败,本次35件义齿严格根据材料和铸造要求,透明卡环加热温度为(295+5)℃,时间为15min;龈色卡环加热温度为(285+5)℃,时间为9min。④打磨、抛光要精细:在打磨隐形卡环时,选择比较细的砂轮和比较慢的转速。
3.2 隐形卡环联合铸造卡环固位式可摘局部义齿的临床优缺点
3.2.1 义齿有以下优点:①较美观:它前部无金属卡环,美观效果较好,本次观察的30例患者对于该义齿美观效果均较满意;而且,临床上常见老年患者余留牙临床牙冠较长,或邻近缺牙区的基牙牙龈萎缩较明显致使人工牙的龈缘位置与基牙不协调,龈色卡环位于基牙颈部,具有一定的遮挡作用使人工牙龈缘位置与基牙协调,达到前牙美观修复效果。②有利于口腔组织健康:隐形卡环弹性好,不易折断,具有良好的长效固位力[7];且隐形卡环围绕基牙外形高点线及以下的部分,封闭了基牙与人工牙之间的间隙,改善了基牙和人工牙之间水平型食物嵌塞的情况。本次观察的病例中,有7例患者有轻度食物嵌塞,主要发生于铸造卡环区和余留牙间隙,主要原因为患者基牙倒凹比较大,局部需要缓冲,卡环和基托与基牙间出现较大龈间隙,或牙龈萎缩、余留牙稀疏等导致余留牙龈间隙较大。③兼顾美观和固位要求:固位体的选择与基牙的条件和位置、固位体的材料和性能等因素有关[8],由于树脂卡环的固位力明显低于铸造卡环[9],单独使用树脂卡环仍较难满足复杂可摘局部义齿的临床固位要求,所以在本次观察的病例中,前牙树脂卡环与后牙铸造卡环联合应用,取得美观的同时又保证强大的固位要求。另外,在不同病例中还可根据具体情况增加铸造支托或设计间接固位体,以增强义齿的固位稳定性,从而预防义齿下沉变形及咬合疼痛。
3.2.2 义齿存在以下缺点:①不同材料其表面粘附的细菌量不一样,热固化树脂材料比金属材料容易定植细菌。另外,材料表面粗糙度大,自由能高,促进细菌粘附聚集,菌斑形成,使菌斑数量多、粘附牢[10]。树脂卡环是有机高分子材料,不易达到高度抛光,同时它与基牙接触面积较大,菌斑易积聚,因此在临床应用时应严格控制菌斑[9],需要对患者反复多次进行好口腔卫生宣教,如饮食后及时用牙刷刷洗义齿,使用清洁片浸泡消毒,定期复查洁治基牙等。②卡环颜色和牙龈颜色仍有一定差别,可能与患者的要求存在一定差距,临床医师需要修复前与患者充分沟通,以期达到满意的临床效果。
综上所述,隐形卡环联合铸造卡环固位式可摘局部义齿在功能和外观方面具有较好的临床适用性,可获得较高的咀嚼功能和较好的固位效果,改善了可摘义齿的外形美观。基于收集病例数有限,观察时间较短,隐形卡环与义齿基托牢固结合的远期效果有待进一步观察。
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[7]Arda T,Arikan A ......
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