四环素牙应用CEREC3贴面修复1例报告
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1资料和方法
1.1病例资料:某男,36岁,身体健康,无过敏史。四环素牙上下颌4至4树脂贴面修复2年,因变色要求重新修复。检查:中度四环素牙,牙周健康。上下颌4至4树脂贴面修复,多数变色。上下牙列覆牙合、覆盖正常。既往史和家族史未见特殊。诊断:中度四环素牙。
1.2治疗方法:上下颌4至4唇侧去除原树脂贴面,发现原预备量已至牙本质层,适当磨除过突部分,以免修复体过突;颈缘制备成凹形斜面,边缘齐龈;邻接面预备位于邻接点前方,保留接触关系;切端预备磨除达切缘,切缘预备体与唇面形成同一弧形面,瓷贴面成为切缘的一部分,正中咬合时,瓷切缘与对颌牙无接触,而前伸咬合时可能有接触;各预备位置消除锐角,消除倒凹(如图1)。由于需要修复的牙位多,口腔内预备体上直接摄取光学印模给患者带来更大的痛苦,采用间接印模法采集光学印模。应用CEREC3和Vita Mark II瓷块制作贴面16个(如图2～3)。基牙磷酸处理,冲洗吹干。切削完成的贴面修复体抛光、氢氟酸酸蚀、清洗、使用美国3M公司RelyX Ceramic Primer硅烷处理后涂布一层Single Bond,RelyX Veneer双固化树脂进行粘结,粘结后进行正中合和前伸合位的咬合调整。最后用细砂石车针精修边缘,磨光杯抛光完成(如图4)。
2讨论
四环素牙患者在临床较多见,患者牙齿颜色变异较大,常表现为灰红色、红黄色和灰黑色,并夹带棕色带等。全瓷贴面修复技术是从20世纪80年代开始应用的一种美观修复技术,包括铸瓷贴面、铝瓷贴面和计算机辅助设计与制作(computer aided design/computer aided manufacture,CAD/CAM)瓷贴面,近年来在国内外的前牙修复治疗中被广泛采用。CAD/CAM技术具有精确、快速、高效并且一次就诊等优点[1],本病例每个贴面平均制作时间是40min。
进行牙体制备前应检查、记录、比色,尽可能保留釉质的前提下,根据临床实际情况、所使用的修复体材料以及商家的建议来决定牙体的磨除量。颈缘制备成浅凹槽形龈上边缘或与龈缘平齐,对于着色较重或牙颈部釉质缺损的患者,预备成龈下边缘。切缘根据基牙情况的不同进行制备,除了本例选用的方法外,还包括在近切缘处呈浅凹槽形,使前伸咬合时瓷贴面与对颌牙无接触,或在腭侧形成凹形斜面或与切缘呈对接状,即切缘包绕型[2]。
瓷贴面的最终美学效果受瓷面的厚度、基牙的颜色、粘结材料的遮色性等多种因素影响,其中临床设计、牙体预备直接关系到修复后的形态和颜色以及临床使用寿命[3]。3M公司的RelyX Veneer双固化树脂粘结材料包括A1、A2、A3、透明色4种试戴剂和粘固剂,在粘结前可反复调整颜色以达到满意的修复效果。同时树脂粘结材料具有较好的机械强度、低水溶性,与基牙、陶瓷间具有较好的边缘封闭性、粘结强度,增强了陶瓷的抗折强度以及基牙、修复体整体的抗折强度,确保了修复体的使用寿命。
[参考文献]
[1]Wittneben JG,Wright RF,Weber HP,et al.A systematic review of the clinical performance of CAD/CAM single-tooth restorations[J] ......
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