爱贝芙注射除皱后形成严重肉芽肿一例
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目前消除面部皱纹的方法主要有手术和药物(或生物材料)注射两种方法,后者因其简便、有效、痛苦小而广受求美者的欢迎。由于注射的药物(或生物材料)的成分、特性不同,以及受注者的体质差异可能出现一些副作用及并发症,特别是一些比较严重的并发症要引起术者的高度重视。现报道如下。
1临床资料
某女,48岁。于2005年5月在成都某美容院行爱贝芙注射除皱,注射部位有额纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。注射后无不适,1～2周后,自感注射部位皱纹消失,除皱效果明显。注射后2年即2007年8月两侧鱼尾纹及鼻唇沟纹处注射部位出现较小硬结,仅半粒米大小,数量有2～3个,经局部硬结内注射醋酸泼泥松龙混悬液1次后消失。又于2008年6月在上述注射部位出现明显硬结,特别是双侧鱼尾纹及鼻唇沟处,逐渐增大,高出皮面,表面发红,有痒痛感。触之较硬,活动度差,与皮下有粘连。经我院整形美容中心局部注射醋酸泼泥松龙、外用卤米松乳膏及激光照射等治疗,均无效(如图1)。
2讨论
爱贝芙﹙Artecoll﹚是一种可注射的医学整形美容材料,对皱纹和其他软组织缺陷能起到永久修正作用[1-2]。它包含两种主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate简称PMMA微球,直径为32～40?m﹚和80%的胶原蛋白溶液。为了减轻在注入过程中的疼痛,内含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的胶原溶液为载体,将圆形光滑微球悬浮在胶原溶液中,经注射进入整形部位。当圆形光滑PMMA微球进入整形部位后,迅速被纤维被膜完全包裹,使之不被移动和降解,PMMA圆形光滑微球的特性既能使其不被人体的巨噬细胞所吞噬,又能保证对组织的刺激性降到最小。PMMA能刺激纤维细胞合成胶原蛋白,1～3个月后,注射入的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替,而PMMA不会降解,留在整形部位,起到永久效果,并保证局部组织柔软,没有硬结[3]。1997年开始在美国临床验证;2003年2月28日获美国FDA专家委员会审批通过。2001年开始在中国进行临床验证;2002年5月29日获中国SFDA批准。
注射爱贝芙常见的并发症有皮肤过敏及注射部位出现肉芽肿[4],多数肉芽肿在6个月内消退,本例注射爱贝芙后2年出现肉芽肿,经处理而消退。但处理后1年(注射后3年)再次出现注射部位的肉芽肿增生,主要出现部位是鼻唇沟纹和鱼尾纹处,面积大,程度重,并最终形成增生性皮肤 瘢痕,需外科手术处理。我们认为这是注射爱贝芙后最严重、最难处理的并发症之一,实属罕见。爱贝芙注射除皱,看似技术性不强,实际操作上却有很多要点及技巧[5]。首先是注射剂量的把握,要宁少勿多。即使注射后感觉效果不理想,经2～3个月还可再次注射,且分次注射比单次注射效果好,并发症少。我们的体会是1ml已足够注射眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。从爱贝芙的成分来看,胶原蛋白最终要降解,PMMA刺激局部引起自身的胶原纤维增生,消除皱纹。是否注射量大刺激作用就大有待进一步研究。二是注射层次要特别注意,既不能过浅,也不能过深,过深效果差,过浅易出现增生,刚好注射到皮下最为理想。但面部皮肤厚薄不均,如额部、鼻唇沟处皮肤厚,鱼尾纹处皮肤薄,真正要做到这点需要经验的积累。初次操作最好选择皮肤较厚的部位注射。再者,注射均匀、按摩平整也很重要。有时需要多点多隧道注射。另外,个人体质差别较大,注射前要详细询问及查体。
爱贝芙注射除皱简便易行、效果好,是其优点。但我们应用时间不长,临床上缺乏大样本的病例研究,对其注射方法、剂量、部位,特别是并发症都需要进一步的观察和研究,因此临床应用要保持谨慎的态度。在目前情况下,选择病例要慎重,操作要规范,尽量减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]李世荣,于珍祥,毋巨龙,等.多切口及多层次综合面部除皱术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):259-261.
[2]Gottfried Lemperte,Mariano.BussosofttissueaugmentationwithArtecoll 10-yearhistory, indication ,technology and complication[J] ......
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