顺行及逆行腓肠神经营养皮瓣的临床应用体会(1)
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[摘要]目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足背、足跟、踝部、膝部甚至大腿中下段组织缺损的临床应用效果。方法:回顾我科临床应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣经验, 逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损, 顺行应用修复膝部甚至大腿中下段软组织的缺损。同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、血管蒂长度及血管蒂隧道的处理方法。结果:临床应用12例,皮瓣最大面积16cm×10cm,最长血管蒂14cm,转移皮瓣全部成活。结论:腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富, 损伤小、成活率高,设计处理适当不失为修复下肢软组织缺损的理想选择。
[关键词]腓肠神经;皮瓣;组织缺损;下肢;大腿
[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1427-03
Clinical study of sural neurovascular flap for repairing tissue defect proximally or distally
ZENG Xue-wen,SONG Chao-hui,LI Zhao-yang,LUO Yi,GUO Zhi-long
(Department of Plastic Surgery,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang,China)
Abstract:Objective To explore the clinical application of sural neurovascular flap to be transfered to repair tissue defect around the heel,foot dorsum,knee and even for thigh distally.MethodsBy retrospective study on 12 sural neurovascular flaps,some experience that the blood supply and venous return of flap and the position of supply vessel from peroneal artery on externalmalleouswas achieved about sural neurovascular fascial island flap scope.ResultsThe flap was used on total 12 cases with a maximum size of 16cm×10cm and longest vessel pedicle 14cm.All 12 skin flaps depending on this arterial supply survived in clinical practice.ConclusionsThe sural neurovascular flap has sufficient blood supply and high survival rate without vascular anastomosis and major artery injure of lower limb.So it is an ideal flap for repairing the tissue defect around the foot dorsum,heel,malleolus,sole and knee even for thigh.
Key words: sural nerve;flap;tissue defect; lower limb;thigh
下肢极易受到创伤,其远端的皮肤软组织血运较差,又易发生慢性溃疡,由此造成的皮肤缺损、肌腱甚至骨质外露给临床修复工作带来巨大的难题。随着人们生活水平的提高,对临床修复工作也提出了更高的要求。既要妥善修复创面又要尽量减轻正常组织的损伤,我们采用了腓肠神经营养动脉岛状皮瓣进行修复,取得了满意的临床效果。
1临床资料
本组共12例,男性9例,女性3例,年龄11～65岁,平均38岁。病因:创伤、慢性溃疡、皮肤恶性肿瘤。缺损部位: 足背皮肤缺损伴深部组织裸露5例, 足底软组织合并跟骨缺损2例, 膝部、大腿下段软组织缺损2 例, 内、外踝联合足背缺损3 例。急性损伤创面2例,慢性感染创面及肉芽创面7例, 慢性溃疡创面2 例,皮肤恶性肿瘤1例。顺行转移皮瓣2例,逆行转移皮瓣10例术前常规检查,慢性感染及溃疡创面常规分泌物培养药敏试验,找到敏感药物。
2手术方法
2.1 皮瓣设计:修复足背、足跟及踝部缺损时,一般以外踝和跟腱之间中点至腘窝中点的连线为轴线,踝上5～7cm处为轴点。术前用多普勒探测仪在设计的轴点周围探测,一般可听到明确的血流回声,此多为腓肠神经的营养血管在踝上平位与腓动脉穿支形成穿支吻合部,因此应将轴点改至有血流回声的部位,并将轴线修改至轴点与腘窝下界中点之间的连线上,以保证皮瓣的血运。依所要修复的创面大小及蒂长度,在轴线两侧设计皮瓣。依创面形状及大小在供区轴线上设计皮瓣,皮瓣大小比创面尺寸放大约15%～20%,在皮瓣的血管蒂部留有适当宽度和高度的三角形皮蒂。顺行转移修复膝部、大腿下段缺损时, 皮瓣轴线同上,旋转点最高在腘窝中点下5cm,在小腿中下部依据创面缺损的形状和大小确定皮瓣部位 ......
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