阴道紧缩术的应用及术后影响患者生活质量的相关因素分析(2)
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2随访
2.1随访方法:制定两个随访方案,一种是通过电话随访,采用本科室工作人员制定的随访表,询问患者性生活、夫妻感情及日常生活的改善程度(表1)。另一种是采用浙江大学汉化版ST-36健康调查量表[6]。此量表包括36个条目,我们仅对性生活(SL)、日常生活(EL)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、情感功能(RE)、精神健康(MH)6个维度进行评定,各个维度的记分用李克累加法按最后题值计算原始分数,再用标准公式计算转换分数[7],最后各个维度得分为0分(最差)～100分(最好),分值越高健康状况越好,生活质量越高。而术前SF-36问卷调查表主要依靠患者随访时回顾填写。
2.2统计分析:统计学处理采用SAS9.1.3统计软件处理。计数资料以频数和百分数表示,计量资料以x±s表示,正态分布资料采用配对t检验,非正态分布资料采用Wilcoxon符号秩检验,相关分析采用Pearson相关分析,P<0.05为有统计学意义。
3结果
3.1术前患者如身高、体重、血压等一般情况无显著性差异,通过电话随访了解阴道紧缩手术之后夫妻性生活满意者40例占83%,夫妻感情满意者30例占62.5%,日常生活满意者18例占37.5%。与术前相比P※<0.05,有显著性差异。夫妻感情无改善仅仅只是改善性生活者10例占20.8%;夫妻感情及性生活完全无改善者4例占8.3%;日常生活完全无改善者10例占20.8%。
3.2 手术前后生活质量的比较分析:患者术前生活质量各项维度得分均较低,尤其是性生活得分最低;术后生活质量的各项维度得分较术前均有提高,统计学分析表明,除总体健康(GH)外其他各项维度得分,手术前后均有显著性差异,具有统计学意义(表2);经Nemenyi检验,发现尤其以性生活和情感功能(RE)提高最为明显,P<0.05(表3)。
3.3 可能影响生活质量提高潜在因素的相关性分析:运用Pearson相关检验分别计算生活质量各项维度得分提高率与家庭、性格、医生谈话以及随访时间之间的相关性。结果表明,生活质量各项维度得分与家庭、性格、医生谈话以及随访时间之间均存在相关性,即家庭完整幸福、性格开朗、医生与患者交流沟通到位令患者信任以及经常随访患者,术后生活质量有显著性提高。由此可见,阴道紧缩术患者的心理沟通及护理非常重要,及时掌握患者心理动向,了解患者要求手术的心理状态,根据患者年龄、职业及文化水平有针对性的做好个性化护理[8],消除患者表现或潜意识的各项顾虑,对患者术后的恢复及提高患者术后的生活质量非常重要。
4讨论
随着社会经济的发展,人民生活水平和文明程度的提高,夫妻性生活和谐受到重视,认为夫妻性生活满意程度是维系婚姻家庭稳定的重要因素[9]。同时有研究证明,和谐的性生活可以令人保持活力、保持青春,并有利于夫妻双方的身体健康。阴道紧缩术能改善性生活质量,并在很大程度上提高了人们各方面的生活质量。生活质量受很多方面的影响,如教育程度、情绪、文化、家庭背景等等;目前,有关生活质量水平方面的研究较为局限,不够充分。为了对阴道松弛患者手术前后的生活质量进行调查研究,我们采用已经被广泛用于调查一般生活质量的ST-36量表,对阴道松弛患者分别进行手术前后的随访调查。结果显示,患者术前生活质量各项维度得分较低,尤其以RE得分最低,说明术前阴道松弛患者生活质量水平很低,尤其是精神情感方面,而术后生活质量各个维度得分较术前均有提高。
回顾分析影响随访结果的原因可能有以下几点:①本组随访患者48例,因病例数偏少,导致统计结果偏差;②本组有2例患者于术后2个月进行随访,这时正是术后性生活开始之时,可能患者害怕手术区裂开或疼痛,不能全身心投入于性生活以致影响了性生活质量;③SF-36问卷调查表中某些内容是“是非判断题”,这就掩盖了患者术后潜在的变化,即患者可能处于一段“量变”过程,但是没有达到“质变”的阶段。对此,Faria等[10]也有类似发现和报道。术后随访结果与患者术前期望值基本接近,大多数患者术后生活质量明显好转。本次研究结果表明,患者术后不仅性生活有显著改善,而且心理情感、夫妻感情也有明显好转。同时我们注意到有4例患者术后夫妻感情较前无改善甚至更恶劣,其中两例已经离婚,分析原因,与患者走极端的性格及文化修养,还有丈夫早已变心有关。所以,本研究认为,不能完全依靠“阴道紧缩术”来维系夫妻关系,而且接受手术者对术后的效果也不能要求过高,因为女性随着年龄的增长,内分泌的变化,阴道组织的弹性必然降低,这是不可改变的自然规律。要从根本上改善夫妻关系,提高生活质量,必须加强女性自身内涵及各方面修养。
目前,国内尚缺乏针对阴道紧缩术后效果的全面随访资料,因此,难以对某种术式作出准确的评估。研究表明,阴道紧缩术能极大地改善患者的生活质量,增强患者的身心健康,值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3]刘文阁,王积恩,邵文辉.实用美容整形外科手术学[M].北京:学苑出版社,2004:642.
[4]戚可名.薛富善.整形外科特色治疗技术[M],2版.北京:科学技术文献出版社,2004:684.
[5]陈建军.改良式阴道紧缩术35例报告[J].广西医学,2008,30(5):728~729.
[6]丁伟,吴包金等.改良双环法巨乳缩小术后患者生活质量的随访研究[J].中国美容整形外科杂志,200920(8):481-484 ......
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