自体脂肪颗粒移植在颞部填充中的应用
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颞部凹陷是临床常见的畸形,给患者心理、生理造成不同程度的影响,其治疗方法很多,各有优缺点。我科2008年3月～2010年6月采用注射器吸取自体脂肪颗粒注射移植修复颞部凹陷畸形18例,取得了满意效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组患者18例,男性5例,女性13例,年龄16～48岁,均有颞部不同程度凹陷。脂肪颗粒移植最少6ml,最多20ml。
1.2 方法
1.2.1麻醉方式:采用局麻或基础麻醉。
1.2.2 手术方式:采用20ml的一次性注射器及直径2mm的抽吸针头。选择腹部、臀部、腰部及大腿皮下脂肪丰富部位为供区,以大腿前外侧最佳,因该区脂肪的脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位,移植的细胞更容易成活[1]。供区局部肿胀麻醉后抽吸获得脂肪悬液,采用滤过器,用低温度生理盐水反复冲洗,将血液、液化脂肪滤过,剔除结缔组织,留下浓缩的颗粒脂肪,将浓缩的颗粒脂肪放入5ml注射器备用。采用直径2mm的移植针头,在标记线外发际内刺入皮下,应以较小的压力由远及近呈放射状注射,使颗粒脂肪在皮下均匀分布。注射量应多于所需量的30%～40%,边注射边轻轻按摩便于脂肪颗粒均匀分布。局部适当加压包扎2～3天,术后应用抗生素5～7天。
1.3 结果:本组患者18例,均为颞部凹陷部位一次性注射填充,术后效果满意,无术后感染、团块及液化。经随访3个月～2年,外形满意。脂肪吸收率在30%～50%。
1.4 典型病例:某女,35岁,因双颞部凹陷于2009年要求行自体颗粒脂肪注射移植术矫正颞部凹陷,双侧颞部各填充6.0ml自体脂肪,术后即刻效果满意。随访1年效果可靠,移植效果满意(如图1～3)。
2讨论
2.1 由于自体脂肪获得容易,供源充足,具有良好的组织相容性,同硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、Medpor等人工材料和牛胶原、脱细胞真皮等异体材料相比,具有明显的应用优势,已成为临床上软组织凹陷、半面萎缩等治疗的首选填充材料[2-3]。相比较而言,因颞部皮下脂肪相对较少,选用片块状材料术后质感较差,易形成材料轮廓凸显,外形生硬。脂肪颗粒质地与受区皮下组织相同,其作为充填材料术后质感较好,加以颞部解剖特点颗粒脂肪是额颞部充填手术的最佳材料。
2.2 颞部皮下组织薄,感染、脂肪液化、纤维囊性化等并发症一旦出现就可能引起明显的局部畸形。我们治疗的18例患者无一出现上述并发症,治疗效果良好,考虑与颞部所需脂肪量少、颗粒脂肪与血运丰富的组织接触充分,操作时多角度多层次均匀注射,严格遵守无创无菌原则有关。
2.3 自体脂肪的纯化是本手术的关键之一,由于脂肪移植物中的血液及液化脂肪在体内很快吸收,从而导致移植物体积的大量减少,应尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块[4]。因此强调要获得尽可能纯的具有活性的脂肪颗粒。
总之在颞部凹陷畸形填充中采用自体脂肪颗粒移植,只需微创手术切口,无明显瘢痕,痛苦小,手术操作便利,大部分患者不需要住院治疗,门诊就可以完成手术,花费少,患者容易接受,并能达到既能矫正局部畸形又能最大限度改善面部形态的美容效果。
[参考文献]
[1]戚可名,王佳琦,刘珍吾,等.女性美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2001:673-687 ......
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