横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1585KB，3页)。
4讨论
4.1 内眦赘皮是因上眼睑皮肤下伸遮盖内眦部而形成垂直的半月形皮肤皱褶。近年来有学者[4]认为内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。正常人群眼轮匝肌完全止于内眦韧带,而内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌少部分环形肌纤维于韧带的前上、前下及前外方交叉,使附着于眼轮匝肌上的皮肤呈现皱褶[4]。东方人内眦赘皮发生率较高,尤其是在单睑人群中,内眦赘皮者行重睑术时如不予以处理,术后可能会使内眦赘皮愈加明显,达不到美学效果。为改善内眦赘皮对重睑成形术效果所致的不利影响,国内外许多学者探索了在行重睑成形术的同时行内眦开大方法,如轻度的内眦赘皮可选用单Z成形术,较严重的内眦赘皮可采用双Z成形术,严重的内眦赘皮可采用墨氏法,以及横切纵缝法[5]等等,手术方法多种多样,各有特色。但这些手术方法仍然存在一些问题,如手术设计复杂,初学者很难掌握;手术操作繁复,皮瓣过小、过多,容易造成皮瓣部分坏死;手术切口位于皮肤表面,术后瘢痕明显, 内眦角不自然,复发率高等等[6]。
4.2 重睑成形术同期行内眦矫正的一个原则就是只在引起最小皮肤瘢痕的基础上使用[7]。再者,单睑伴有的内眦赘皮有内眦近睑缘处的皮肤在横向上的缩短和内眦部垂直向的张力过大,所以重睑成形术同期行内眦矫正延长缩短的皮肤,缓解内眦部皮肤的纵向张力,处理内眦部异构组织是矫正内眦赘皮的关键。因此,基于上述原则, 笔者采用了横一字切口内眦赘皮联合重睑整形术式,术后效果理想。本术式特点在于:
4.2.1 内眦部术后切口掩蔽,瘢痕不明显。本术式与以往报道的“横切口”在内眦赘皮矫正术中[8]有所不同:①与重睑切口不连续,减少内眦部切口的外露,减轻了术后瘢痕,避免出现瘢痕性内眦赘皮;②横切口上下方皮肤通常不做修剪,将“横一字”的切口向下睑缘外侧延伸,切口下方皮瓣分离,解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织的粘连,使多余皮肤自行舒展,消化,并且延伸的切口顺应睑周朗氏线,皮肤缝合后张力很小,术后瘢痕隐蔽,避免修剪多余皮肤所出现切口外露。
4.2.2 效果可靠、稳定。术中对错位、错构的睑部眼轮匝肌纤维作了充分分离,以解除其对内眦部皮肤的张力,同时将原内眦点固定于鼻侧骨膜处,进一步减轻了缝合时皮肤张力,降低了瘢痕增生的机会,避免赘皮复发。
4.3 笔者体会到此联合手术的重睑术与常规重睑术操作有所改进:①重睑切口的处理:内眦赘皮矫正后,眼裂变长,重睑内眦部的手术切口,定位应稍高于常规的重睑设计线,以防内眦角过于尖锐,内眦部重睑弧度过于平坦;②睑板前眼轮匝肌的处理:行切开法重睑成形术时,通过内眦部重睑切口皮下隧道去除延伸到内眦部的眼轮匝肌及皮下筋膜组织,使眼轮匝肌位置、重睑弧度、内眦部形成的重睑线上移,有利于内眦赘皮的矫治,不易复发。再者加深了内眦处重睑沟的深度,便于内眦点上方的皮肤皱褶,掩藏于重睑沟内,保证内眦处重睑弧度的流畅。
笔者采用横一字切开法内眦赘皮矫正联合切开重睑成形术,在完成重睑成形术的同时矫正了内眦赘皮, 手术操作简单、易于掌握,局部切口瘢痕不明显,而且重睑线外形优美,睑裂延长,从而获得了理想的重睑效果,是值得在临床上推广应用的术式。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:970-973.
[2]黄泽春,梁志为,谭章梅,等.横一字切开法内眦赘皮矫正术[J]. 中华医学美学美容杂志,2009,15(5):313-315.
[3]赵宏武,宋建星. 内眦赘皮的解剖成因[J]. 中华医学美学美容杂志,2001,7(4):215.
[4]冯越蹇,张海明,胡守舵,等.内眦赘皮分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学,2007,16(4):512-514.
[5]周孝麟.横切纵缝法矫正内眦赘皮[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(6):366-367.
[6]濮礼臣,王惠平,张树青,等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1585KB，3页)。