Estlander瓣修复下唇癌切除后口角区大部分缺损的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1112KB，2页)。
Estlander瓣是用一侧唇瓣修复对侧唇部于非正中部位的缺损的一种带蒂唇瓣。作为唇缺损修复的一种方法,Estlander瓣是公认的修复中度唇缺损的理想方法。且一期即可修复,无需进行Abbe瓣的二期断蒂,给患者术后带来很大方便。因借助一侧唇的正常组织修复对侧唇组织缺损,组织解剖结构一致,上下唇比例协调,术后功能和外形效果均较满意。在唇缺损的修复中,口角缺损的修复是临床上的难点,很难达到医患双方均满意的效果。而Estlander瓣因其本身仍为唇部组织,且旋转后可形成新的口角,故修复口角缺损的效果比较理想。
在以往的文献中,对于1/3或以内的下唇缺损,可行V形切口,切除肿瘤后直接拉拢缝合封闭创口[1]。对于下唇1/3～1/2缺损的病例,利用各种局部皮瓣如:静态重建:利用剩余唇的旋转瓣、颊推进瓣、异位鼻唇瓣等;动态重建:Abbe[2]瓣及其改良、Estlander[3]瓣、降口角肌皮瓣[7-8]等修复下唇的手术方法已被广泛使用和接受。尤其 Estlander 瓣常被用来修复口角区缺损[9],但是对于维持张口度和口角的对称位置来说仍然困难。
本研究采用5例病例,均为下唇癌波及口角区,切除后即刻整复,缺损范围为1/2～2/3不等,采用Estlander瓣修复下唇口角区的缺损,能够实现缺损区的修复。同时对于术后口裂减小、两侧口角不对称的问题,行二期口角开大术,保持了患者的张口度和两侧口角区的对称性,在功能和美观方面都取得了较满意的效果。
Estlander瓣虽有许多优点,但亦有缺陷。因Estlander瓣采用上唇转入下唇修补下唇缺损,一般讲,下唇较上唇薄,故上唇旋转修复下唇时, Estlander瓣的唇红组织过丰满,这可通过附加其他小手术如唇红交叉等加以矫正。本组病例考虑到患者的年龄情况,未做此类附加手术。另外,有时Estlander瓣周边缘有凹陷、小沟等缺陷,亦是由于对转移之Estlander瓣缝合技巧或Estlander瓣血供欠佳所致。本组病例均未出现此种情况。
但当唇部出现大范围的缺损,即唇缺损超过唇长2/3时,采用Estlander瓣造成的小口畸形以及不对称情况较严重,二期整复不易达到满意的效果,故不适合用Estlander瓣。此时,对于下唇缺损超过2/3的案例,包括口角时,运用前臂肌皮瓣修复,同时要注意防止口角向下移位[10];当不包括口角时,最好应用降口角肌唇瓣在两侧帮助修复。本研究将缺损范围严格控制在1/3～2/3,因此术后外形得到了较好的恢复。
总之,当下唇缺损在1/3～2/3并包括口角时,采用Estlander瓣修复能够使下唇在运动和静止方面达到对称和美观的作用,可以成为涉及口角缺损的首选修复方法。根据我们的临床应用体会,只要根据缺损类型精心设计,选择适当的适应症,注意手术操作的技巧,再加以妥善的术后处理及护理,采用Estlander瓣修复唇部口角区缺损可以获得较为满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M],6版.北京:人民卫生出版社,2008:504-508.
[2]Abbe R. A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip[J].PlastReconstrSurg ,1968,42(5):481.
[3]Macintosh R.Sliding block resection and reconstruction in cases of carcinoma of the lower lip[J].J Oral Surg (American Dental Association: 1965),1980,38(6):417.
[4]Estlander J.A method of reconstructing loss of substance in one lip from the other lip[J].PlastReconstrSurg,1968,42(3):342.
[5]陈宗基,魏运辉.唇癌的外科治疗与即时唇再造-兼论保存口角轴在唇再造术中的意义[J].整形再造外科杂志,2005,2(1):17-23.
[6]Ninkovic M,Di Spilimbergo S ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1112KB，2页)。